恩再適與川芎嗪聯合治療糖尿病周圍神經病變效果觀察

楊順利

(正陽縣人民醫院 神經內科 河南 駐馬店 463600)

恩再適與川芎嗪聯合治療糖尿病周圍神經病變效果觀察

楊順利

(正陽縣人民醫院 神經內科 河南 駐馬店 463600)

目的： 觀察恩再適聯合川芎嗪對糖尿病周圍神經病變的臨床治療效果。方法： 選取糖尿病周圍神經病變患者64例，根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組給予川芎嗪治療，觀察組給予恩再適聯合川芎嗪治療。比較兩組患者治療效果和不良反應發生情況。結果： 對照組治療總有效率為68.8%，觀察組治療總有效率為93.8%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.564，P<0.05)。兩組患者均未出現嚴重藥物不良反應。結論： 恩再適與川芎嗪聯合治療糖尿病周圍神經病變效果較好，可有效促進神經功能恢復。

恩再適； 川芎嗪； 周圍神經病變； 糖尿病

糖尿病是內科常見的慢性疾病，主要的并發癥之一是糖尿病周圍神經病變，主要臨床特點是四肢末端感覺功能的缺失，伴或不伴有疼痛，發生率高達50%～60%，而糖尿病周圍神經病變的臨床表現較復雜，但臨床療效欠佳，且療程較長。歐洲多中心研究報告稱約有28%的糖尿病患者合并糖尿病周圍神經病變[1]。這給糖尿病患者帶來了極大痛苦，嚴重影響其生活質量甚至可能致殘[2]。糖尿病周圍神經病變發病機制目前尚未完全清楚，無較理想的標準治療方案[3]。本文采用恩再適與川穹嗪聯合治療糖尿病周圍神經病變，以了解其療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取正陽縣人民醫院于2011年7月至2013年12月經門診和病房收治的64例糖尿病周圍神經病變患者，根據入院先后順序隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組中男性患者15例，女性患者17例；年齡35～76歲，平均(48.01±10.32)歲。觀察組中男性患者16例，女性患者16例；年齡37～79歲，平均(48.49±10.11)歲。兩組患者性別、年齡、病程及血糖控制情況等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合1999年世界衛生組織修訂的糖尿病診斷標準，肢體單側或者對稱部位異樣感、麻木感、冷熱感覺異常、燒灼感、自發性疼痛、感覺減退，膝腱反射消失或者減弱，肌電圖顯示運動神經傳導速度(MNCV)小于45 m/s，感覺神經傳導速度(SNCV)小于40 m/s。

1.2 治療方法 所有患者均常規給予糖尿病控制性飲食，囑適當運動，給予口服降糖藥物、胰島素皮下注射等治療方法將血糖控制在理想水平。對照組在此治療基礎上，給予患者甲鈷銨針(彌可保)500 μg加入0.9%氯化鈉溶液20 ml中靜脈注射，每日1次；川芎嗪針120 mg 加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續使用2周。治療組給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再適)6 ml加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，每日1次，同時給予川芎嗪針120 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續使用2周。

1.3 療效判定標準 將患者治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效，即自覺異常感覺癥狀得到明顯改善或者消失，肌電圖顯示神經傳導的速度恢復正常或者比之前提高5 m/s，腱反射正常；有效，即自覺異常感覺癥狀得到顯著減輕，肌電圖顯示神經傳導的速度比之前提高5 m/s，腱反射已基本正常；無效，即自覺異常感覺癥狀無明顯好轉甚至加重，肌電圖顯示神經傳導的速度無明顯的變化，腱反射存在異常。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 利用統計學軟件SPSS 19.0對所得數據進行分析處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 對照組患者治療總有效率為68.8%，觀察組患者治療總有效率為93.8%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.564，P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應發生情況比較 兩組患者治療過程中均未出現嚴重藥物不良反應。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

糖尿病是一種影響全身的綜合征，任何部分的神經系統均可受累，這種常見并且復雜的糖尿病并發癥統稱為糖尿病性神經病變[4]。糖尿病性神經病變致殘率較高，導致患者生活質量明顯下降。有研究報道該病導致了50%～70%的患者非創傷截肢，術后還需復雜的日常護理和反復住院治療，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔[5]。但是糖尿病性神經病變的病因及發病機制尚不清楚，目前普遍認為其發生與多種因素共同作用有關，而導致神經纖維損傷的主要是高血糖水平，另外，也和微循環障礙所致神經細胞缺血缺氧、神經營養因子減少、多元醇通路代謝增強、蛋白質非酶糖基化等相關[6]。

川芎嗪是由川芎根莖中提取的生物堿單體，目前能夠人工合成，具有活血行氣，通痹止痛的功效，能夠改善微循環障礙，降低全血和血漿黏度及血漿纖維蛋白合成。藥理學證實川穹嗪可調節各種血漿活性物質釋放，抑制交感神經的縮血管作用，改善微循環，還可有效清除氧自由基，從而保護血管內皮功能。恩再適(牛痘疫苗致炎兔皮提取液)主要成分是一種小分子非蛋白物質結合體，作用是免疫調節和修復神經，能明顯改善神經損傷或者其他疾病所致慢性疼痛、感覺異常、麻木等神經系統癥狀。本研究結果顯示，恩再適與川芎嗪聯合治療總有效率為93.8%，明顯高于對照組(P<0.05)，未出現嚴重藥物不良反應。該結果表明，恩再適與川芎嗪聯合治療糖尿病周圍神經病變效果較好，可有效促進神經功能恢復。

[1] Tesfaye S, Stevens L K, Stepbemon J M, et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM Complicatiom Study[J]. Diabetologia, 1996, 39(11): 1377-1384.

[2] 邱作成, 張振國, 李志鋼, 等. 糖尿病周圍神經病變病因病機淺析及治法探討[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2010, 16(17): 255．

[3] Eze C, Onwuekwe I, Ogunniyi A. The frequency and pattern of cardiac autonomic neuropathy(CAN)in type 2 DM patients in adiabetic clinic in Enugu South-East Nigeria[J]. Niger J Med, 2013, 22(1): 24．

[4] Kamenov Z A, Traykov L D. Diabetic autonomic neuropathy[J]. Adv Exp Med Biol, 2012, (771): 176.

[5] Picon A P, Sartor C D, Roveri M I, et al. Diabetic patients with and without peripheral neuropathy reveal different hip and ankle biomechanical strategies during stair descent[J]. Rev Bras Fisioter, 2012, 16(6): 528．

[6] 王守俊, 姚鵬, 翟紹忠, 等. 恩再適聯合甲鈷銨對難治性糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2007, 7(10): 35-36.

R 745

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.069

2014-06-08)