腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的臨床效果

劉少飛

(中國人民解放軍第152中心醫院 普外二科 河南 平頂山 467000)

腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的臨床效果

劉少飛

(中國人民解放軍第152中心醫院 普外二科 河南 平頂山 467000)

目的： 分析腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的臨床效果。方法： 選取76例膽結石合并膽總管結石患者，隨機將其分為治療組和對照組，各38例。對照組患者采用傳統開腹手術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡進行治療，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及結石殘留率。結果： 與對照組相比，治療組手術時間及住院時間明顯縮短，術中出血量少，結石殘留率低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論： 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石臨床效果較好，值得推廣應用。

膽結石； 膽總管結石； 腹腔鏡； 十二指腸鏡； 治療效果

膽結石合并膽總管結石發病率高達10%～20%，其對患者生活質量具有一定影響[1]。膽道結石治療方法較多，隨著內鏡技術發展，微創手術越來越多地被應用于膽道結石的治療中。中國人民解放軍第152中心醫院對38例膽結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療，取得了較滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中國人民解放軍第152中心醫院2012年4月至2014年3月收治的76例膽結石合并膽總管結石患者，均有腹痛，部分患者伴有發熱、惡心、嘔吐及黃疸等癥狀。隨機將其分為治療組和對照組，各38例。治療組中男17例，女21例；年齡為26～59歲，平均(42.51±1.84)歲。對照組中男18例，女20例；年齡為27～60歲，平均(43.67±1.49)歲。對兩組患者的基本資料進行對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統開腹手術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡進行治療，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及結石殘留率。

1.2.1 對照組： 采用傳統開腹手術進行治療，該種手術方法主要包含膽囊切除術、膽總管切開取石術及T管引流術。

1.2.2 治療組： 先實施內窺鏡逆行胰膽管造影對患者膽總管結石進行確診，在十二指腸鏡引導下實施十二指腸乳頭括約肌切開術進行治療。在11點與12點之間位置切開乳頭，長度為1 cm。對于直徑<1 cm的結石，直接用球囊或取石網將其取出；對于直徑超過1 cm的結石，用碎石器將其粉碎后取出，常規放置膽道塑料支架引流，對淀粉酶和肝功能指標進行監測。3 d后采用腹腔鏡手術將患者膽囊切除。在患者出院后1～2周，采用十二指腸鏡將膽道支架取出，并通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影了解患者結石清除狀況[2]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及結石殘留率。

2 結果

與對照組相比，治療組手術時間及住院時間明顯縮短，術中出血量少，結石殘留率低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及結石殘留率比較±s)

3 討論

膽結石合并膽總管結石較常見，給患者生活及工作帶來一定影響[3]。手術為治療該疾病的主要方法，對患者臨床癥狀具有一定改善作用。傳統開腹手術治療膽結石合并膽總管結石具有一定效果，但該種手術方式具有創傷大、術中出血量多、術后恢復慢及結石殘留率高等弊端，影響患者整體治療效果[4-6]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡及十二指腸鏡逐漸應運而生，其可顯著改善膽結石合并膽總管結石患者的臨床癥狀，有效減輕膽道引流壓力，術中出血量少、創傷小、術后恢復快、結石殘留率低，患者生活質量得到提高[7]。本研究選取76例膽結石合并膽總管結石患者，治療組患者手術時間、術中出血量、住院時間及結石殘留率均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。該研究結果同田江平等[8]研究結果較為相似。綜上所述，腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石臨床效果較好，值得推廣應用。

[1] 李娜, 孫小芳, 李飛, 等. 十二指腸鏡序貫聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(31): 92-93.

[2] 張振. 十二指腸鏡聯合腹腔鏡應用于膽結石合并膽總管結石的臨床價值分析[J]. 中國醫學創新, 2013, 10(35): 13-14.

[3] 楊成林, 洪偉, 邱偉, 等. 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J]. 湖北醫藥學院學報, 2010, 29(5): 464-465.

[4] 孫永芳, 蔣丹斌, 王愛坤, 等. 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J]. 東南大學學報(醫學版), 2007, 26(6): 467-468.

[5] 沈衛星, 崔恒官, 潘申, 等. 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J]. 中國臨床醫學, 2011, 18(6): 814-815.

[6] 潘耀振, 孫誠誼, 李鑄, 等. 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J]. 貴陽醫學院學報, 2009, 34(3): 319-320.

[7] 蔣劍. 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(21): 42-43.

[8] 田江平, 辛前有. 腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石56例臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(23): 1861-1862.

R 575.6+2

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.046

2014-06-16)