2 000例住院患者抗菌藥物臨床應用的合理性分析

陳紅軍

(濮陽市油田總醫院 藥劑科 河南 濮陽 457000)

2 000例住院患者抗菌藥物臨床應用的合理性分析

陳紅軍

(濮陽市油田總醫院 藥劑科 河南 濮陽 457000)

目的： 了解抗菌藥物臨床應用現狀，為臨床合理用藥提供參考。方法： 選取2 000例住院患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，對抗菌藥物的使用情況進行分析。結果： 2 000例患者中1 174例患者使用抗菌藥物，占58.7%；手術科室使用率為65.7%，非手術科室使用率為41.8%，治療性用藥率為37.6%，預防性用藥率62.4%。1 174例使用抗菌藥物患者中232例為不合理用藥，占19.8%；942例患者為合理用藥，占80.2%；438例患者為聯合用藥，占37.3%；232例患者為不合理用藥，占17.8%。442例治療性應用抗菌藥物的患者中262例患者送檢，其送檢率為59.3%，其中146例送檢標本呈陽性，其陽性率為55.7%。結論： 抗菌藥物在臨床上具有較高的使用率，且存在有一定的不合理現象。醫院必須加強對抗菌藥物管理的重視，盡可能提高抗菌藥物使用的合理性。

抗菌藥物； 臨床應用； 合理性

為了解濮陽市油田總醫院抗菌藥物臨床應用現狀，為臨床合理用藥提供參考，對接收的2 000例住院患者的臨床資料進行了回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市油田總醫院2012年6月至2014年6月接收的2 000例住院患者作為研究對象，其中男性患者1 124例，女性患者876例；患者年齡為6～88歲，平均44.3歲；調查科室為婦產科、內科、外科、兒科及五官科。

1.2 觀察指標 通過回顧性調查分析方式對患者的臨床資料進行分析，調查內容主要包括患者基本情況、科別、病歷號、入院及出院時間、手術名稱及性質、術前用藥時間、用藥目的、手術時間、術后停藥時間、住院期間抗菌藥物使用情況、病原微生物送檢情況等；并對患者抗菌藥物使用的合理性進行分析總結。

1.3 抗菌藥物應用合理性標準 以抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床使用指導原則》為合理用藥，即符合抗菌藥物治療性使用的基本原則、預防性使用的基本原則及在特殊病理、生理狀況下使用的基本原則為合理用藥，相反則為不合理用藥。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率及使用目的 2 000例患者中1 174例患者使用抗菌藥物，占58.7%；手術科室使用率為65.7%，非手術科室使用率為41.8%，治療性用藥率為37.6%，預防性用藥率62.4%。見表1。

表1 抗菌藥物使用率及使用目的[n，(%)]

2.2 抗菌藥物聯合使用情況及合理性 1 174例使用抗菌藥物患者中232例為不合理用藥，占19.8%；942例患者為合理用藥，占80.2%；438例患者為聯合用藥，占37.3%；232例患者為不合理用藥，占17.8%。見表2。

表2 抗菌藥物聯合使用情況及合理性[n，(%)]

2.3 病原體送檢率 442例治療性應用抗菌藥物的患者中262例患者送檢，其送檢率為59.3%，其中146例送檢標本呈陽性，其陽性率為55.7%。

3 討論

抗菌藥物是現階段臨床上應用較為廣泛的一種藥物，尤其是近些年來大量高效、廣譜抗菌藥物逐漸在臨床上得到應用，其在降低患者感染率及死亡率方面有著非常重要的作用[1-2]。然而臨床致病菌的變遷及細菌耐藥性的增加也對抗菌藥物應用的合理性提出了更高的要求。抗菌藥物的合理使用是一項涉及多系統、多學科的復雜工程，醫療機構的醫療質量、院內感染、藥物資源浪費、耐藥菌株的產生等都可能對抗菌藥物使用的合理性造成影響[3]。因此，必須給予高度重視。從本次研究結果來看，濮陽市油田總醫院住院患者抗菌藥物的應用情況相對較為合理，但仍存在有一定的不合理現象，需要醫療機構采取有效的措施進行管理。不合理的應用現象主要有以下幾種：第一，藥物選擇不當，給予輕度及中度感染患者第三代頭孢菌素類藥物治療，不僅會造成資源浪費，而且還會增加治療費用，給患者造成較大的經濟壓力，同時還會增加藥源性疾病，且極易產生耐藥菌株。第二，用藥途徑及方法不當，對于部分輕度及中度感染患者行注射抗菌藥物治療，不僅會導致費用增加，而且還會增加醫療風險；此外，對于青霉素等半衰期較短的藥物應少量多次給藥[4-5]。第三，抗菌藥物越級使用，由于醫生缺乏對抗菌藥物分級的充分了解及缺乏有效的監管制度，使得越級用藥現象普遍存在，這也就在一定程度上增加了抗菌藥物使用不合理率。第四，聯合用藥，聯合用藥的主要目的是發揮藥物的協同作用，以提高抗菌效果，防止及延遲耐藥性產生，同時有效減少毒性藥物用量。本次研究結果顯示以單聯及二聯用藥為主，無三聯以上藥物聯合使用現象。減少聯合用藥數量是值得提倡的，但仍有部分問題存在，比如聯合使用一些作用機制相同的藥物，不僅無較大作用，還極易增加藥物不良反應。第五，用藥時間長，部分抗菌藥物存在高起點、長療程的使用現象，該現象極易引起真菌感染，從而對患者的身體健康造成影響。因此，醫療機構必須加強對抗菌藥物合理應用的重視，及時建立健全完善的抗菌藥物管理制度，逐步規范抗菌藥物的合理使用。

本研究結果顯示，2 000例患者中1 174例患者使用抗菌藥物，占58.7%，其中442例患者為治療用藥，占37.6%，732例為預防性用藥，占62.4%；438例患者為聯合用藥，占37.3%，232例患者為不合理用藥，占17.8%。該結果表明抗菌藥物在臨床上具有較高的使用率，且存在一定的不合理現象。因此，醫院必須要加強對抗菌藥物管理的重視，盡可能提高抗菌藥物使用的合理性。

[1] 顏云盈, 邱寶強, 李梅. 兒童重癥肺炎病原茵分布特點及抗菌藥物耐藥趨勢分析[J]. 臨床兒科雜志, 2014, 32(3): 297.

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[5] 管暉, 尹文強, 陳鐘鳴, 等. 基本藥物制度實施前后山東省某市村衛生室抗菌藥物應用情況分析[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(7): 835-838.

R 969.3

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.041

2014-06-20)