經陰與經腹子宮全切術臨床效果對比分析

王淑霞

(西平縣人民醫院 婦產科 河南 駐馬店 463900)

經陰與經腹子宮全切術臨床效果對比分析

王淑霞

(西平縣人民醫院 婦產科 河南 駐馬店 463900)

目的： 比較經陰子宮全切術與經腹子宮全切術的臨床效果。方法： 回顧性分析 2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫院行子宮全切的100例患者的臨床資料，根據術式的不同分為經陰子宮全切組(50例)和經腹子宮全切組(50例)，對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間、止痛藥使用等指標進行比較。結果： 兩組患者手術均成功，與經腹子宮切除組相比，陰式子宮全切組患者平均手術時間及住院時間較短，術中出血量較少，術后鎮痛藥應用率較小，首次排氣時間較早，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 陰式子宮全切術相對傳統的腹式子宮全切術優勢明顯，療效確切，并發癥少，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

經陰子宮全切術； 經腹子宮全切術； 療效

經腹子宮全切術一直是臨床上治療子宮疾病常見的手術方式[1]，具有術野暴露好，可同時處理附件或盆腔疾病等特點[2]，但開腹手術損傷大，術后并發癥多，恢復慢，影響術后生活質量。近年來，利用人體自然腔道的手術觀念逐漸被患者及醫務工作者所接受，經陰子宮全切就是一個典型的例子，如今經陰子宮全切逐漸應用于臨床，不開腹、無瘢痕、恢復快等術后特點表現突出[3]。為對比經陰與經腹子宮全切術后臨床效果，現對在西平縣人民醫院 行子宮全切的100例患者的臨床資料結合相關文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫院行子宮全切的100例患者的臨床資料，年齡31～63歲，平均年齡(43.5±5.1)歲，原發病包括：子宮肌瘤50例，功能失調性子宮出血24例，子宮腺肌病24例，子宮大出血1例，特發血小板減少性紫癜1例；根據其選擇術式的不同分為經陰子宮全切組(50例)和經腹子宮全切組(50例)，兩組患者在平均年齡、子宮體積、體質量指數(BMI)、原發病情等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 經腹子宮切除組： 術前準備充分后，聯合腰硬麻醉，取平臥位，腹橫切口，進入盆腔后，逐條處理子宮周圍韌帶及血管，子宮切除后，1號線閉鎖縫合陰道殘端，縫合盆腔底部腹膜后，閉腹。陰道塞入碘伏紗布2 d后取出。

1.2.2 經陰子宮切除組： 術前準備充分后，聯合腰硬麻醉，取截石位，采用宮頸鉗牽拉宮頸，用比例為1∶600的去甲腎上腺素生理鹽水注入膀胱頸間隙及宮頸直腸間隙中[3]。環切陰道穹窿黏膜到達宮頸筋膜層，游離宮體后依次處理子宮主韌帶和骶韌帶、子宮動靜脈、圓韌帶及附件，切除子宮后經陰道取出，若宮體較大，則分段切開取出，標本取出后縫合盆底筋膜，陰道殘端連續荷包縫合，陰道油砂卷及碘伏砂條壓迫，1 d后取出。

兩組患者術后均行心電監護、補液、營養支持、抗炎對癥等基本處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組平均手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥應用、術后首次排氣時間、住院時間等指標。

1.4 數據處理 觀察、記錄數據均采用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理，定量資料采用t檢驗，定性資料組間數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均成功，與經腹子宮切除組相比，陰式子宮全切組患者平均手術時間及住院時間較短，術中出血量較少，術后鎮痛藥應用率較小，首次排氣時間較早，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后觀察指標對比±s)

3 討論

子宮切除術是婦科手術的基本術式，多發子宮肌瘤、子宮腺疾病、功血、早期的宮頸惡性病變等的治療都需要以切除子宮為主要手段[4]。現階段，腹式與陰式子宮全切術在臨床上均應用廣泛，各有優劣[5]。但經陰子宮全切術選擇經自然腔道進行手術，無瘢痕，術后恢復快，臨床應用率越來越高[6]。

本研究比較經陰與經腹子宮切除的術后效果，結果顯示，與傳統的開腹手術相比，選擇經陰子宮全切的患者在手術時間、出血量、術后恢復時間、術后鎮痛藥物應用率、住院時間等方面優勢明顯，有利于患者生存質量的提高，因此在無禁忌情況下，陰式子宮全切應作為首選方案[7]。

[1] 李青, 張曦, 汪艷, 等. 兩種途徑廣泛性子宮切除術對比分析[J]. 中國現代醫生, 2010, 48(19): 130-131.

[2] 朱蘭, 郎景和, 劉珠風, 等. 三種途徑子宮切除術的臨床評估[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(10): 62.

[3] 韋育紅. 改良式和傳統式非脫垂陰式子宮切除術的對比分析[J]. 廣西醫科大學學報, 2010, 27(1): 64.

[4] 甄文明, 鄒嵐, 譚燕玲. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J]. 當代醫學, 2011, 17(18): 69-70.

[5] 謝彩霞. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與陰式子宮切除術臨床療效分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2012, (6): 601.

[6] 謝小球. 100 例陰式子宮全切與腹式子宮全切的比較分析[J]. 當代醫學, 2010, (19): 99-100.

[7] 伍風莉, 羅立華, 申桂華, 等. 陰式子宮切除術適應證及并發癥探討[J]. 實用婦產科雜志, 2005, 21(7): 439-440．

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.022

2014-04-13)