恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

張明惠， 張連峰

(鄭州大學第一附屬醫院 消化內科 河南 鄭州 450052)

恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

張明惠， 張連峰

(鄭州大學第一附屬醫院 消化內科 河南 鄭州 450052)

目的： 探討恩替卡韋在乙型肝炎肝硬化治療中的效果。方法： 隨機選取鄭州大學第一附屬醫院收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，將其均分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的保肝護肝治療，觀察組患者在常規治療的基礎上應用恩替卡韋片進行治療，對兩組患者治療后的HBV DNA、CHild-Pugh積分、PTA、TBil、ALT、ALB等指標的變化情況進行對比分析。結果： 兩組患者治療后各項指標與治療前相比均具有明顯的變化，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者各項指標及臨床治療效果均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化患者效果顯著，可有效改善患者該功能水平，發揮抗病毒作用，值得臨床推廣。

恩替卡韋； 乙型肝炎肝硬化； 療效觀察

乙型肝炎肝硬化主要是由于乙型肝炎病毒的持續復制引起活動性肝炎的反復發作，病理組織學上可見廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致正常肝小葉結構破壞與假小葉形成，最終導致患者出現肝硬化。這種患者在臨床中存在較多的并發癥，并在短期內容易突然加重，危及生命，并且治療起來具有較大困難，除了傳統保肝治療，恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化的治療有很好療效。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用，在已經上市和尚未上市的幾種乙肝抗病毒藥物中，抑制病毒復制的活性最強，它能夠通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，抑制病毒多聚酶(逆轉錄酶)的活性， 對于抑制乙肝病毒的復制具有積極作用，本文主要對其臨床療效予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取鄭州大學第一附屬醫院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者42例，將其均分為對照組與觀察組。對照組的21例患者中，男性17例，女性4例，年齡29～75歲，病程為5～15 a。觀察組的21例患者中，男性18例，女性3例，年齡25～70歲，病程為6～14 a，對兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進行統計學分析，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在開始治療之前都實施凝血功能、乙肝表面抗原、傳染病八項、血常規、心電圖、雙肺X線片、肝功能、腎功能等檢查，對照組患者實施常規的保肝與護肝治療，并對患者給予一定的營養支持，常用的藥物有：血漿、白蛋白、促肝細胞生長素、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等；觀察組患者在對照組的基礎上實施恩替卡韋治療，每日0.5 mg口服，1日1次。

1.3 觀察指標 所有患者在開展治療前，以及治療后的6個月實施HBV DNA、CHild-Pugh積分、PTA、TBil、ALT、ALB等各項肝功能指標的檢查，并對患者實施B超檢查，觀察患者肝臟的超聲現象程度、脾臟大小變化、血流速度、脾靜脈內徑、肝內管道、門靜脈、肝靜脈走向、紋理分布、肝臟形態大小等，對其治療療效予以綜合的評定。

1.4 療效評價標準 無效：患者的臨床癥狀沒有出現明顯的改善，甚至出現癥狀加重；有效：患者的臨床癥狀及各項體征得到改善，并且其肝功能相關評價指標部分改善；顯效：患者的臨床癥狀及相關體征具有明顯改善，相關的評價指標也具有明顯的改善，HBV DNA值轉為陰性。

2 結果

兩組患者治療之后的上述各項指標與治療前相比都具有明顯的變化，并且差異具有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組患者的上述指標及臨床治療效果與對照組患者相比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后各項指標的變化情況對比±s)

3 討論

對于失代償期的乙型肝炎肝硬化患者來說，在其治療過程中，應該盡早的對患者實施抗病毒治療，臨床中比較常用的一種抗病毒治療藥物是拉米夫定。拉米夫定作為一種新的核苷類似物廣泛被醫生患者接受，是臨床應用中療效較好、具代表性的核苷類似物。它的作用機制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉錄酶活性，并對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，但是在一些研究中發現這種藥物雖然在短時間內具有較好的治療效果，但是長期應用之后，其耐藥率會逐漸增大，導致患者復發率比較高。本次研究中應用于觀察組患者的恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類的藥物，其不僅對乙肝病毒(HBV)多聚酶具有很好的抑制作用，并且病毒出現耐藥毒株的概率也比較小。在患者的治療過程中，沒有出現明顯的不良反應，這說明恩替卡韋在乙型肝炎肝硬化患者的治療中，具有良好的安全性，但是本次研究于患者治療的觀察時間比較短，對于其長期應用的安全性還有待進一步的研究。

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張連峰，E-mail:cclewule@qq.com。

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.020

2014-04-28)