腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察

朱玉珍

(衛輝市華新醫院 婦產科 河南 新鄉 453100)

腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察

朱玉珍

(衛輝市華新醫院 婦產科 河南 新鄉 453100)

目的： 觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法： 回顧性分析2011年10月至2013年10月在衛輝市華新醫院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的76例患者的臨床資料，根據具體方案的不同分為觀察組(38例)和對照組(38例)，觀察組行腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤切除術(LUAO-M)；對照組行腹腔鏡下單純肌瘤切除術(LM)，記錄兩組患者術后觀察指標，并進行比較。結果： 與對照組患者比較，觀察組患者術后出血量較少，住院時間較短，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的手術時間、術后首次排氣時間、鎮痛藥使用率差異無統計學意義(P>0.05)。結論： 腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術有助于拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的手術適應證，減少術中出血量，利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡； 子宮肌瘤； 子宮動脈阻斷； 治療效果

子宮肌瘤是婦產科常見病、高發病。在35歲以上婦女中發病率高達20%，約占良性腫瘤的51.7%[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術越來越多地應用于臨床[2]，為觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，現收集衛輝市華新醫院2011年10月至2013年10月行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的76例患者的臨床資料并結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月至2013年10月在衛輝市華新醫院經腹腔鏡進行子宮肌瘤剝除術的76例患者的臨床資料，年齡30～56歲，平均年齡(42.12±5.3)歲，其中單發肌瘤41例，多發肌瘤35例，共切除瘤體144個，其中壁間肌瘤80例，漿膜下肌瘤64例。樣本患者術前血清AFP、CEA、CA125及CA199檢查，排除宮頸和子宮內膜惡變。兩組患者在平均年齡、瘤體個數、子宮體積、體質量指數(BMI)等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用標準的三孔穿刺法，置入腹腔鏡觀察肌瘤的大小、數目、位置及腹腔有無粘連。漿膜下肌瘤：直接用雙極或單極電凝燒灼瘤蒂后切除肌瘤；壁間肌瘤：用單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口劃開肌瘤包膜直達瘤體，用齒爪鉗夾瘤體并用吸引管沿肌瘤包膜分離至瘤體完整剝除，剝除后宮體多層縫合。觀察組：入鏡后，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、盆壁組成的三角區切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長度3～4 cm，游離子宮動脈，游離長度≥2 cm，雙擊電凝閉合子宮動脈，電凝帶寬度≥1 cm，瘤體處理同對照組，剝除后宮體單層縫合。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組手術時間，出血量，住院天數，術后首次排氣時間及術后鎮痛藥物應用情況。

2 結果

與對照組患者比較，觀察組患者術后出血量較少，住院時間較短，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的手術時間、術后首次排氣時間、鎮痛藥使用率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后效果對比±s)

3 討論

近年來子宮肌瘤的發病率在女性生殖系統疾病中呈明顯上升趨勢，目前仍以手術作為治療的主要手段[5]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在婦科應用越來越廣泛[6]，腹腔鏡下子宮動脈阻斷以后，創面出血少，肌瘤挖除后創面僅做單層連續縫合就能滿足止血、解剖對合的目的[7]。從術后效果看，創面出血少，因為沒有過多的電凝止血后焦痂的存在，術后發熱發生率也相對較低。從手術適應證上說，一般認為腹腔鏡下肌瘤切除術適合肌瘤直徑≤8 cm、數目不超過2個的患者，如果在術中先行子宮動脈的阻斷，有效解決了腹腔鏡下出血多、止血困難的問題，保證了術野清晰，保證了操作的準確行，對于一些體積較大、數目較多的肌瘤患者，也能應對，適當的拓寬了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的手術適應證。

總之，腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤切除能有效控制術中、術后出血量，保證了患者的術后恢復，還在一定程度上拓寬了手術的適應證，值得臨床推廣應用。

[1] 王榮英, 張瑩, 白風樓, 等. 結扎子宮動脈上行支減少腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術出血的臨床觀察[J]. 河北醫藥, 2012, 34(19): 2982．

[2] 張艷珍. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J]. 實用醫學雜志, 2010, 26(10): 179.

[3] 何愛琴, 陳曾燕, 張玉泉. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術中先行子宮動脈阻斷可行性研究[J]. 實用婦產科雜志, 2008, 24(7): 417-419.

[4] 黃蕾, 姚煥玲, 黃如亮. 腹腔鏡子宮動脈阻斷加肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效分析[J]. 醫學臨床研究, 2006, 23(2): 257-258.

[5] 張紅梅. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床效果及注意事項探討[J]. 中國醫藥指南, 2009, 7(21): 91-92.

[6] 田仲艷. 子宮動脈上行支結扎在剖宮產子宮肌瘤剔除術中的臨床價值[J]. 山西醫藥雜志, 2013, 42(7): 815.

[7] 熊明. 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床觀察[J]. 現代診斷與治療, 2013, (7): 1579-1580.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.018

2014-04-14)