公立醫院改革“球隊”比“球星”更重要

王健

國家衛生計生委近日下發通知，要求各地嚴控公立醫院過快擴張，對盲目增加床位、擴大建設規模、競相購置大型設備等問題要“踩急剎車”。

看病難、看病貴一直以來備受詬病，增加床位、擴大規模意味著能夠解決更多患者的就醫難題，衛計委為何還要“鳴金收兵”呢？

事實上，醫院不斷擴張就能解決看病難的問題，是一個偽命題。從我國公立醫院的現狀來分析，單體醫院的盲目擴張，不僅不能解決看病難，恐怕還會帶來諸多“副作用”。

副作用之一：看病難或將更嚴重。

深化醫改，就是要解決看病難、看病貴的問題。而看病難的主因，不在于我們的三甲醫院太小，而在于基層和社區醫院資源不足。人們爭相到大醫院看病，造成了“全國人民上‘協和”的無奈。把單體醫院做大，解決不了基層醫療機構資源不足的現狀，患者會更加“迷信”大醫院的水平和設備，“一床難求”“一號難求”的現象將更普遍。

副作用之二：公益屬性恐被拋棄，“過度醫療”病更深。

公立醫院盲目擴大規模往往需要舉債建設。“羊毛出在羊身上”，前期投資很難不反映在患者的“醫療費”上。此外，豪華設備引進來總要使用的，如何收回大型設備的采購成本也會成為醫院考慮的因素。這樣的擴張就很可能讓醫院的公益屬性大打折扣，“過度醫療”的病也會越來越重。

副作用之三：大樹底下不長草，民營醫療機構空間變小。

中國的醫改，最終目標要實現“兩條腿走路”：公立醫院和民營醫院相得益彰。然而當公立醫院不斷壯大的時候，就會憑借其實力與資源，壟斷更多的先進設備和好醫生。民營醫院的經營空間不可避免地受到擠壓，這和“社會資本辦醫”的初衷南轅北轍。

副作用之四：制度不跟上，有可能滋生腐敗。

醫院基建、大型儀器設備采購環節是衛生系統職務犯罪的“高發區”。醫院不斷擴張，如果制度跟不上，照不到陽光的地方難免滋生腐敗。因此，公立醫院的硬件應當與制度同步升級，否則腐敗的蔓延將會嚴重影響醫療機構的發展和醫療服務的水平。

在我國，公立醫院是醫療服務的主力軍，承載著國人看病就醫的希望。把公立醫院改革推進到位，中國的醫改就成功了大半。然而，公立醫院不應蠻荒式生長，而應該統籌推進。“?；?、強基層、建機制”要求我們在醫改中擯棄盲目，步調協調。從中國醫療的現狀分析，“做強”整體遠比“做大”個體更重要。

這就像一支球隊，C羅星光再閃耀也“獨木難成林”。我們不缺明星醫院，缺的是從上至下、分級明確、分類明晰的醫療體系。一支分工明確、配合流程的球隊，永遠比一名世界級的球星更能定勝負！