探究“PCE”三聯合教學法在臨床教學中的初步應用

李靜，余天霧

摘要：隨著“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式“的重大轉變，醫學教育模式的改革也隨之發生變化，單純的“填鴨式、灌輸式”傳統教學法不適應21世紀醫學人才的培養，達不到醫學教育的目的。目前各大醫學院校紛紛進行醫學教育改革，積極探索一種能夠適應當前醫學發展需要的新型教學模式。為此，筆者汲取國內外最先進的教學理論和方法，并借鑒多所醫學院校前期成功的研究經驗，將“以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，簡稱PBL）、以案例為基礎的學習（Cased-Based Learning，簡稱CBL）、以詢證為基礎的學習（Evidence-Based Learning，簡稱EBL）”三種教學法的各自優勢融合在一起，建立一種新型的“PCE”三聯合教學法以提高醫學生的臨床綜合素質能力。

關鍵詞：醫學模式；醫學教育；“PCE”三聯合教學法；臨床綜合素質能力

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）11-0080-02

隨著高等醫學教育的迅猛發展，全國各大高校招生人數的急劇猛增，加之如今醫患矛盾的日趨突出，醫學生的臨床實踐教學環節面臨諸多困難。如何建立一種適應當前醫學教育發展需要的臨床教學模式成為各大高等醫學院校密切關注的重要話題。為此，重慶醫科大學附屬永川醫院普外科在總結多年臨床實踐教學工作特點的基礎上，再結合當今的醫學教育新形勢，首次嘗試將PBL、CBL、EBL三種教學方法集合在一起應用到臨床實習教學中，收到了很好的效果，現進行報道如下。

一、資料與方法

1.研究對象。選取2012年7月26日至2013年6月8日在重慶醫科大學附屬永川醫院普外科實習的五年制臨床醫學系學生60人為研究對象，分為12組，每組5人，每輪實習時間為4周。

2.研究方法。“PCE”三聯合教學法就是借鑒PBL、CBL、EBL各自的優勢特點，將這三種新型的教學方法聯合應用于普外科的實習教學環節中。具體教學流程如下：首先，帶教老師根據科室實際病例情況，結合我校實習教學大綱要求，每周選擇臨床上具有典型意義的病例1個，然后簡單地向實習同學介紹該患者的病情，讓學生置身真實的病例之中，教師根據患者的發病情況、主要癥狀、陽性體征、實驗室檢查、診斷與治療等幾個方面提出幾個關鍵性問題，主要以“Why”（為什么）、“What”（是什么）、“How”（怎么辦）的形式展開[1]，然后學生對患者進行病史詢問及相關體格檢查后書寫一份大病歷，并交給帶教老師修改。其后，學生帶著老師的預留問題自主查閱教科書或相關課外書籍，隨后針對該病例展開討論。在討論過程中，學生各自暢所欲言闡述自己的觀點、看法，老師在一旁可適當給予引導和啟發，并時時灌輸循證醫學理念，進一步讓學生加深對循證醫學的理解。如：為什么這樣診斷，依據在哪里？為什么這樣治療，是否是最佳的治療方案，有沒有相關文獻支撐？總之，在整個討論階段，教師必須掌控整個教學環節的進展情況，防止學生的討論偏離主題，達不到預期的目的。最后，老師對整個討論過程進行系統總結，并對學生的討論情況進行評價。其中，老師的總結應針對該疾病的發病誘因、主要典型癥狀、陽性體征、重要的實驗室檢查以及目前最新的診療方案進行全面系統地講解，讓學生加深對該種疾病的認識和理解，進一步鞏固和強化“三基”知識。

二、結果

學生每輪實習結束時，通過調查問卷了解學生對“PCE”三聯合教學法的教學滿意度，并收集相關意見進行改進，進一步優化該教學方法的實施過程，達到更好的應用效果。從學生的調查問卷結果顯示：97.84%的學生非常滿意“PCE”三聯合教學法，大多數學生認為該教學法充分體現了“以學生為中心”的教學理念，激發學生的學習興趣，培養學生臨床思維模式的形成，提高醫學生的邏輯思維能力、創新思維能力以及綜合應用知識能力，符合當前醫學教育模式的發展。

三、討論

1.高等醫學院校臨床醫學教育模式改革的必然性。傳統的以“教師課堂講授，學生被動接受”的教學方法雖然暫時能加強基礎理論知識的鞏固學習，但隨著時間的流逝學生很快遺忘，完全不能發揮學生的主觀能動性和創新精神，完全不能達到醫學教育的最低標準。

2.“PCE”三聯合教學法的特點。PBL、CBL和EBL是目前國際上被廣泛應用的最先進的三種新型教學模式，而“PCE”即是借助三種教學法的不同優勢將其融合在一起應用于臨床教學中，提高醫學生的臨床綜合素質能力。1969年美國神經病學教授Barows首次提出PBL教學法，它強調的是把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發展，符合當前醫學教育的要求。大學四年級醫學生進入臨床課程的學習，而當前醫患關系的緊張性，學生人數的急劇增長，臨床實踐教學面臨諸多困難，為此CBL教學法應運而生，它的核心內容是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法，在臨床實踐環節培養學生的臨床思維和主動學習能力方面具有明顯的優勢。EBL是最近興起的一種臨床新型教學法，它強調的核心思想是任何醫療決策的確定一定都要基于臨床科研所取得的最佳證據[2]，制定每個患者的最佳治療方案。EBL教學能夠充分調動學生的主觀能動性和提高醫學生信息檢索的能力，適合現代醫學教育模式的改革。

3.“PCE”三聯合教學法適應現代醫學教育模式的改革。普外科是一門理論性、實踐性、應用性均較強的臨床學科，因涉及的教學內容多，課時相對較少，而臨床實習時間更是少之又少，我校整個普外科的實習時間總共為8周，傳統的以臨床老師跟班帶教的教學模式不能滿足醫學生的教育目標。為此，本學年我科借鑒PBL、CBL和EBL三種教學法的理念，并將其進行有機地結合應用到臨床實踐教學中，能很好地彌補傳統教育的不足，收到很好的應用效果。從每輪學生的調查問卷結果顯示：幾乎所有學生都認為該教學法能夠激發學生的學習興趣，提高學生的主觀能動性、邏輯思維能力、文獻檢索能力、自主學習能力以及歸納分析能力等臨床綜合素質，是值得廣大學科推廣應用的一種新型教學方法。

但值得提出的是，筆者認為選擇合適的病例相當重要，病例應具有“真實性、典型性、有探討性”等特點，否則就不能進行激烈的討論階段。同時，成功實施“PCE”三聯合教學法還需要老師能掌控課堂和有效駕馭知識的能力，在整個討論過程中教師應根據學習發言的情況，適時進行必要的點撥與引導；在討論結束時，教師還應對整個活動進行總結，進一步強化“基礎知識、基礎理論、基本技能”的訓練[3]。當然，任何一種教學模式是否可行，還需要在臨床實踐教學中不斷地實踐與完善。

參考文獻：

[1]王永華，劉靜，邵世修，等，“PCE”三聯合教學法在泌尿外科教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（9）：921-923.

基金項目：重慶醫科大學附屬永川醫院教育研究項目（20130201）。

作者簡介：李靜（1986-），女，重慶開縣，醫學教育管理者。

通訊作者：余天霧（1968-），男，重慶永川，主任醫師，碩士生導師，研究方向：普外科臨床與教學。endprint