PBL結合LBL教學法在內分泌臨床實習教學中的應用

彭彩碧，崔少國，鄭世霞，王紅漫

（1.重慶市第三人民醫院內分泌科，重慶 400014；2.重慶理工大學，重慶 400054）

PBL結合LBL教學法在內分泌臨床實習教學中的應用

彭彩碧1，崔少國2，鄭世霞1，王紅漫1

（1.重慶市第三人民醫院內分泌科，重慶 400014；2.重慶理工大學，重慶 400054）

PBL教學是當代醫學教育的主流趨勢，但其存在耗時多、學生學習精力不足、知識缺乏系統性等缺點，阻礙其廣泛應用發展。為進一步提高教學質量，在內分泌臨床醫學專業實習學生中開展了PBL（Problem-based Learning）及LBL（Lecture-based Learning）教學方法相結合的嘗試，增強了內分泌臨床教學的效果，提高了教學質量。

PBL教學法；LBL教學法；內分泌；臨床實習

一、PBL教學法的思考

PBL（Problem—Based Learning）教學法是由美國神經病學教授Barrows首先提出，目前在國外醫學院校已經較普遍地實施[1]，國內不少院校也在嘗試使用[2-3]，已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。它與傳統的以教師為中心、學生被動學習的灌輸式教學有著明顯的區別。PBL教學法樹立了以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學理念。側重于以塑造學生的獨立自主性，培養創新力和理解獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力為教學目標。然而在PBL教學模式的臨床實踐中發現存在一些問題[4]：（1）PBL教學法需要學生主動參與，學生學習能力和學習意愿的高低直接影響了教學效果，對于少數自學能力較差的學生，PBL耗時多但沒有教師系統講解及反復的強調重點，反而影響知識的牢靠掌握；還有部分學生在小組分工中只關注分配給自己的問題，對其他同學負責的問題并不積極參與，這也影響了學生對知識的系統掌握。（2）PBL法對于解決選定的教學內容顯得足夠廣泛和深入，但缺乏傳統教學的系統性；以問題為導向的學習方法，打破了基礎理論知識的完整性，不利于學生的全面發展。（3）PBL教學的實施方式要求學生用大量時間做前期準備工作，如果所有章節全面使用PBL教學法，教學時間遠遠不夠。對于學生而言，在準備資料和討論中需要花費大量的時間和精力，使學習任務繁重的醫學生壓力更大。（4）長期以來學生已經習慣傳統的教學模式，突然的轉變使許多學生感到不適，對PBL的適應仍然需要一段時間，這也影響了PBL教學效果的發揮。

二、LBL教學法的思考

傳統的醫學教育模式即“以授課為基礎的學習（Lecture—Based Learning，LBL）”，LBL教學法可系統、重點地講解基本理論知識，指導學生對所學章節重點、難點的掌握和理解。使學生在理解醫學基礎知識的前提下，掌握疾病的發生和發展規律，治療和預防措施，使學生對所學疾病有一個整體了解。LBL可系統講解基本理論知識，但不利于發揮學生的主觀能動性及培養學生的自學和創新能力。

三、內分泌臨床實習教學是內科學教學工作的重要環節

臨床實習在醫學教育中占有重要地位，是向學生提供感性認識的主要課堂。內分泌臨床實習教學是內科學教學工作的重要環節，內分泌系統疾病易引起全身多系統的并發癥，這些特點對教學提出了更高要求。內分泌教學的自身特點使其更適合應用PBL教學法，但其存在耗時多、學生學習精力不足、知識缺乏系統性等缺點。為進一步提高教學質量，我院內科學教研室在內分泌臨床實習教學中試行了將PBL和LBL教學相結合，增強了內分泌臨床教學的效果，提高了教學質量。

四、PBL結合LBL教學法在內分泌實習教學中的應用及效果

1.PBL教學準備：在實習學生入科第一周把將要討論PBL病例資料和問題發給學生。PBL病例選自我院內分泌科的典型病例，根據教學大綱要求，結合實習生的臨床水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的病例，以常見病、多發病為主。讓學生結合理論知識，利用余閑時間，利用書籍和網絡查找相關資料，準備和制作PPT發言提綱。資料來源包括病史采集、體格檢查、圖書館、網絡系統的應用和小組成員之間的信息交換等。

2.PBL教學：第二周，開展以學生為主體的討論，讓學生圍繞病例和教師提出的每一個問題進行討論，歸納病例的臨床特點、分析討論，得出可能的診斷及依據，必要的鑒別診斷，其后進一步分析該疾病的病因、發病機制、治療措施等。最后，教師進行總結并點評。

3.LBL教學：在平時的查房時，據患者的實際情況結合教科書講解相應內容。并在第三周針對學生在臨床實習接觸過的內分泌某一常見病、多發病進行課堂授課，教師采用多媒體課件，從疾病的概念、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等方面進行系統講解，鞏固既往學過的內分泌學知識，加深學生對內分泌疾病的感性認識。

4.教學效果評價。對學生成績采用綜合評定，最終成績由理論+臨床實際操作+病歷質量及醫囑報告組成。在每次PBL臨床實習教學后進行綜合成績評定，分優、良、差三等。理論成績主要考核臨床思維能力，按當時每個學生的討論發言情況打分；臨床實際操作按臨床查體熟練程度計算；病歷質量及醫囑報告按醫院病歷要求及正確程度評價。綜合評定以病例分析為主。學生出科前進行問卷調查，調查內容為其對我科教學方法及效果評價。我們對在內分泌科實習的前后兩屆學生成績進行了比較：當屆學生在實習時，我們進行PBL結合LBL臨床教學，上屆年學生采用傳統教學方法進行，比較二者的臨床實習綜合評定成績，前者得分明顯高于后者。如前者優和良的人數為80%，后者僅為50%。通過學生反饋的信息來看，PBL教學在提高學生臨床思維能力和診療處理能力上明顯優于傳統教學法。

5.問卷調查。學生出科前進行問卷調查，調查內容為其對我科教學方法及效果評價。通過問卷調查發現，96.6%學生贊成PBL和LBL教學相結合的教學方法在臨床實習中的應用，認為采用該方法可提高學習積極性，可加深對專業知識的理解和記憶，對提高臨床綜合分析能力及判斷能力有很大的幫助，提高了學生的自學能力、對問題的分析和解決能力。

五、PBL結合LBL教學法的應用體會

我們在內分泌實習教學中將PBL教學法與傳統LBL教學法有機結合，充分發揮兩種教學法的各自優勢。PBL教學法讓學生帶著問題進行臨床各項工作，能使學生更仔細地觀察病人，增強學生自學和主動學習的意識和能力。LBL教學使學生系統、全面地掌握疾病的發生發展規律及治療和預防措施，使學生對所見疾病有一個整體系統了解。兩種教學模式的結合是一種很好的嘗試，可使學生更多更好地掌握內分泌疾病的相關知識，充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，從而顯著地提高了內分泌臨床實習的教學效果。

[1]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et a1.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[2]張明琛，朱筠，程煒，等.PBL教學法在內分泌見習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009，（12）：39.

[3]Yu D，Zhang Y，Xu Y，Wu J，Wang C.Improvement in Critical Thinking Dispositions of Undergraduate Nursing Students Through Problem-Based Learning：A Crossover-Experimental Study.J Nurs Educ.2013 Oct 1，52（10）：574-581.

[4]陸希平，王本榮，陳家玉.問題導向學習：文獻回顧與未來展望[J].西北醫學教育，2006，14（4）：378-380.

G642.4

A

1674-9324（2014）11-0069-02

崔少國。