乳腺癌保乳根治術的臨床觀察

林滔 王宏

乳腺癌保乳根治術的臨床觀察

林滔 王宏

目的 研究采取保乳根治術治療乳腺癌的臨床效果。方法 選取廣東省珠海市婦幼保健院72例乳腺癌患者并隨機分為觀察組和對照組（n=36），觀察組行保乳根治術，對照組行改良根治術。觀察并比較2組患者的局部復發、遠處轉移以及3年內的生存情況。結果 觀察組與對照組的局部復發、遠處轉移以及3年內的生存情況相差無異。結論 保乳根治術與改良根治術在治療乳腺癌的效果方面無顯著差異，但保乳根治術治療乳腺癌更具外觀優勢，值得推廣。

乳腺癌；保乳根治術；臨床療效

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，并占據女性惡性腫瘤發病率的首位，且其發病率有逐年上升趨勢。研究表明，乳腺癌的發病率占據女性全身惡性腫瘤的8%～11%，多發于中老年婦女，尤其是絕經前后的女性[1]。乳腺癌的臨床癥狀表現為乳腺內有腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、皮膚有變化、腋窩淋巴結腫大等現象。乳腺癌對婦女的身心健康造成極大傷害，并嚴重威脅患者的生命安全。為盡可能減少乳腺癌對患者的身心傷害，選擇有效的手術治療方式成為腫瘤外科討論的重點問題。為研究乳腺癌保乳根治術在治療乳腺癌方面的臨床效果廣東省珠海市婦幼保健院選擇72例乳腺癌患者作為研究對象，通過比較研究的方法分析保乳根治術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月廣東省珠海市婦幼保健院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性。隨機分為觀察組和對照組，觀察組36例，年齡34～78歲，平均年齡（48.7±3.4）歲；發病部位：10例內上象限、13例外上象限、7例內下象限、6例外下象限；術前病理學診斷結果：2例乳腺硬癌、1例乳腺髓樣癌、3例乳腺高分化粘液癌、19例乳腺浸潤性導管癌、11例乳腺單純癌；分期：10例Ⅰ期、26例Ⅱ期。對照組36例，年齡35～76歲，平均年齡（44.2±2.8）歲；發病部位：9例內上象限、11例外上象限、6例內下象限、10例外下象限；術前病理學診斷結果：3例乳腺硬癌、2例乳腺髓樣癌、2例乳腺高分化粘液癌、20例乳腺浸潤性導管癌、9例乳腺單純癌；分期：8例Ⅰ期、28例Ⅱ期。所有患者均無家族乳腺癌史，2組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予該組患者乳腺癌改良根治術。全麻醉下行乳房切除術操作，然后進入腋窩，將胸小肌、胸大肌進行解剖，同時將胸肌間的脂肪組織清除干凈，然后顯露腋下靜脈。經腋下靜脈的下方切開腋下筋膜懸韌帶。于腋下靜脈下方剝離脂肪和淋巴組織，然后剝離脂肪囊，腋窩淋巴結清掃完成[2]。

1.2.2 觀察組 手術前在原發病灶手術切除標本上做方位標記，若腫瘤位于乳房其他部位，可在乳房、腋窩處各取1個切口，做梭形切口。若腫瘤位于乳房的外側，可在乳房外側至腋窩處做弧形切口。將原發病灶局部切除，切緣應離腫瘤2 cm左右?？p線做標記后做相關的病理學檢查，做到陰性切緣。

術后給予2組相同的治療方法，采取化療-放療-化療的治療方法。一般手術2周后可進行化療，化療期間為支持治療，可給予患者維生素及沙肝醇等藥物輔助升白細胞治療。觀察患者術后局部復發、3年內生存、遠期轉移情況。

1.3 療效評定標準 良好：術后兩乳對稱，乳頭水平差距不超過2 cm，觀察乳房外觀正常。一般：術后雙乳對稱，乳頭水平差距不超過3 cm，觀察乳房外觀基本正常，但皮膚顏色變淺，手感略差；差：觀察兩乳對稱，乳頭水平差距大于3 cm，觀察乳房外觀變形，縮小、皮膚粗糙、手感差。

1.4 統計學方法 所有數據的統計處理使用SPSS 13.0軟件，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后局部復發、3年內生存、遠期轉移情況 經過為期3年的術后回訪，觀察組局部復發率為5.6%，3年內生存率為97.2%，遠處轉移率為2.8%。對照組的復發率為5.6%，3年內生存率為94.4%，遠處轉移率為5.6%。2組的局部復發、3年內生存、遠期轉移情況相差無異（見表1）。

表1 2組患者的預后情況對比[n(%)]

2.2 術后皮膚美容評定情況 觀察組：良好14例（38.9%），一般16例（44.4%），差2例（5.7%）；對照組：良好8例（22.2%），一般14例（38.9%），差10例（27.9%）。觀察組術后皮膚美容效果顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，即使是早期的乳腺癌，也可能為全身性疾病。乳腺癌屬于女性最為常見的惡性腫瘤，其發病率逐年上升。乳腺癌一般由單個細胞分裂而成，當腫塊直徑達到1 cm大小，且生長期超過3年，則可能會發生全身性轉移。隨著醫療水平的不斷提高，在乳腺癌早期可通過醫學儀器檢測出，為早期治療疾病，遏制繼續轉移提供了可能。醫學上多采用保乳根治術治療乳腺癌，因其治療過程安全可靠，兼具良好的美容效果，因此受到患者的普遍歡迎。但采用保乳根治術應嚴格把握好適應癥：(1)乳頭乳暈未有癌侵潤；(2)乳腺癌的腫塊直徑小于3 cm，且為單發，與表面皮膚和胸肌不存在粘連；(3)于同側腋窩處并無腫大融合固定的淋巴結；(4)腫瘤例乳暈的邊緣處超過3 cm；(5)患者的乳房較為豐滿，且無遠處轉移跡象[3]。

在本研究中采取保乳根治術治療乳腺癌，將距離腫瘤邊緣2 cm處的正常乳腺組織全部切除，然后進行病理證實，切除的組織呈陽性，保證了無癌殘留。進行操作時，盡量不選用電刀，并避免切緣假陽性。切口的設計應以切除腫瘤為主，同時兼顧乳房美觀。手術過程中不損傷胸肌神經，并能有效保護乳房的外觀。另外，術后進行放療和化療，也是保乳根治術的重要環節。本研究中，觀察組局部復發率為5.6%，3年內生存率為97.2%，遠處轉移率為2.8%。對照組的復發率為5.6%，3年內生存率為94.4%，遠處轉移率為5.6%。兩種治療方法的局部復發率、遠期轉移率、生存率的情況無明顯差異，可見兩種方法的術后預后效果相差無異。但保乳根治術具有良好的美容效果，因此，更受患者的歡迎。

綜上所述，采取保乳根治術治療乳腺癌的治療效果顯著，只要嚴格選擇適應癥患者、并進行規范的手術操作以及良好的術后輔助治療，其復發、遠期轉移的概率均較低，3年內的生存率高。除此之外，該手術方式對患者乳房的外觀影響小，患者對近期的美容效果均比較滿意。但由于隨訪時間較短，其遠期的治療效果還有待進一步觀察。

[1] 崔春暉，朱卉娟，黃淑馨，等．乳腺癌腔鏡保乳改良根治術的臨床研究[J]．實用醫學雜志，2012，28(18)：3084-3086．

[2] 田仁瓊．乳腔鏡下乳腺癌保乳根治術的手術配合[J]．健康必讀（中旬刊），2013，12(7)：345．

[3] 張殿龍，曹銘謙，王曉蘭，等．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術加放療的臨床分析[J]．中國現代醫生，2012，50(7)：55-57．

[4] 孟祥寧．乳房切除并腋淋巴結清掃術與保乳根治術臨床比較[J]．吉林醫學，2011，32(13)：2562-2563．

[5] 張殿龍，曹銘謙，王曉蘭，等．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術加放療的臨床分析[J]．中國現代醫生，2012，50(7)：55-57．

[6] 賀建功．早期乳腺癌保留乳房手術臨床分析[J]．河南外科學雜志，2014,20（4）：75．

[7] 張強，蔡軍波，陳鑫等．保乳術在Ⅰ、Ⅱ期三陰性乳腺癌中的應用[J]．醫學研究雜志，2013,42（3）：39-40．

[8] 周聯合．保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比研究[J]．中國醫藥導刊，2012,14（1）：34，39．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.016

廣東 519000 廣東省珠海市婦幼保健院（林滔 王宏）

王宏 E-mail:s_tlin 1@stu.edu.cn