孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床療效研究

黃仲麟

孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床療效研究

黃仲麟

目的 探討孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial viruspneumonia,RSVP）的臨床療效。方法 將江西省黎川縣人民醫院94例RSVP患兒隨機分為觀察組和對照組，2組患兒均給予常規對癥治療，對照組給予更昔洛韋5mg/kg靜脈滴注治療，2次/ d，觀察組給予孟魯司特納聯合更昔洛韋治療，更昔洛韋與對照組用法用量相同，孟魯司特納根據患兒年齡給予不同劑量口服治療：年齡≤6個月，2mg/次，1次/d；年齡6～18個月，4mg/次，1次/d；年齡≥18個月，5 mg/次，1次/d。觀察2組患兒治療療效。結果 觀察組患兒咳嗽消失時間、發熱消失時間、喘憋緩解時間及肺部啰音消失時間分別為（3.82±1.21）d、（2.35±0.65）d、（3.12±1.59）d、（3.21±1.95）d，對照組分別為（6.92±1.25）d、（6.25±2.06）d、（6.41±1.95）d、（6.42±2.23）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高達97.87%，顯著高于對照組的80.85%（P＜0.05）；2組患兒不良反應發生率分別為6.38%和10.64%，組間比較差異無統計學意義。結論 孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒RSVP可提高治療療效、縮短患兒癥狀改善時間，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

孟魯司特納；更昔洛韋；小兒呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)是一種間質性肺炎，由呼吸道合胞病毒（respiratory Syncytial Virus，RSV）感染所致，以2～6歲嬰幼兒感染較多，其發生率約占嬰幼兒病毒性肺炎的15%左右[1]。RSVP以呼吸困難、咳嗽等呼吸道反應較為嚴重，可有全身性中毒反應，嚴重者可誘發哮喘[2]。筆者近年來采用了白三烯受體拮抗劑-孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒RSVP，臨床上取得了較佳治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在江西省黎川縣人民醫院兒科接受治療的94例RSVP患兒為本研究對象，全部納入病例血清RSV病毒lgM檢測均呈陽性表現，均符合RSVP相關診斷標準[3]。采取隨機數字表法，將94例RSVP患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組47例：男26例，女21例；年齡3個月～5歲，平均年齡（8.28±2.15）個月；對照組47例：男25例，女22例；年齡3個月～5歲，平均年齡（8.25±2.12）個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒入院后均給予吸氧、吸痰、平喘等對癥支持治療，對照組給予更昔洛韋（武漢海特生物制藥股份有限公司生產，批號：H20053681，規格：0.25g/支）5mg/kg靜脈滴注治療，2次/d，連續治療30d。觀察組給予孟魯司特納（杭州默沙東制藥有限公司生產，批號：20030002，規格：10mg×5片/盒）聯合更昔洛韋治療，更昔洛韋與對照組用法用量相同，孟魯司特納根據患兒年齡給予不同劑量口服治療：年齡≤6個月，2mg/次，1次/d；年齡6～18個月，4mg/次，1次/d；年齡≥18個月，5mg/次，1次/d。連續治療30d。

1.3 觀察指標及療效評定 （1）觀察2組患兒咳嗽、發熱、喘憋、肺部啰音消失時間；（2）參照王鳳等[4]研究標準進行療效評定，痊愈：咳嗽、發熱、喘憋、肺部啰音等癥狀或體征完全消失，肺部X線片顯示陰影消失；有效：上述臨床癥狀或體征有明顯減輕，肺部X線片顯示陰影縮小；無效：上述臨床癥狀及體征無改善，或加重，肺部X線片顯示陰影無縮小，或增大。（3）觀察并記錄2組患兒治療期間不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床癥狀或體征改善情況 觀察組患兒咳嗽、發熱、喘憋及肺部啰音消失或緩解時間顯著短于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒臨床癥狀或體征改善情況(d)

2.2 臨床療效 觀察組患兒痊愈34例，有效12例，無效1例，總有效率為97.87%；對照組患兒痊愈23例，有效15例，無效9例，總有效率為80.85%，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（χ2=4.295，P=0.035）。

2.3 不良反應 觀察組患兒治療期間出現胃腸道反應3例（6.38%），主要表現為惡心、嘔吐；對照組患兒治療期間出現胃腸道反應2例，皮疹1例，低血糖2例，不良反應發生率為10.64%。由于2組患兒不良反應較為輕微，均未能影響繼續治療，2組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.522，P=0.957）。

3 討論

對于小兒RSVP的治療，臨床多以抗病毒、抗感染、吸氧、平喘等對癥支持治療為主[5]。但嬰幼兒呼吸道發育尚未成熟，對糖皮質激素及支氣管擴張類藥物耐受性較差。更昔洛韋是臨床常用的一種廣譜抗病毒藥物，用藥后可直接進入病毒細胞，阻斷病毒細胞的分解與生長，發揮抗病毒的作用，且半衰期較長[6]。有關研究顯示，更昔洛韋在病毒感染細胞中的濃度是非感染細胞濃度的10～12倍[7]，表明更昔洛韋對病毒細胞有較高的選擇性。更昔洛韋已成為臨床抗病毒的常用藥物，且已在RSVP患兒中得到廣泛應用。但單一使用更昔洛韋治療，癥狀緩解較慢，若加大劑量可能會產生胃腸道反應、皮疹等不良反應。有關研究顯示，RSVP患兒呼吸系統中白三烯半胱氨酸的釋放量會明顯增多，這也是導致患兒黏膜水腫、炎癥侵入、誘發氣道高反應的主要原因[8]。因此，給予RSVP患兒白三烯受體拮抗劑治療對緩解患者癥狀、提高療效有重要意義。

孟魯司特鈉是臨床常用的一種白三烯受體拮抗劑，它可通過抑制腺苷-磷酸合成的循環機制而降低中性粒細胞的炎癥活性，從而緩解由炎癥反應而引起的咳嗽、喘憋等呼吸道高反應性癥狀。本研究結果顯示，觀察組患兒咳嗽、發熱、喘憋及肺部啰音消失或緩解時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高達97.87%，顯著高于對照組的80.85%（P＜0.05）。提示，在更昔洛韋治療的基礎上加用孟魯司特鈉治療小兒RSVP可提高治療療效、縮短臨床癥狀或體征改善時間。本研究中，2組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義。

綜上，孟魯司特納與更昔洛韋聯用不會增加其毒副作用，安全性較好。

[1] 李艷紅.更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床觀察[J].當代醫學，2010,16(12)：147-148.

[2] 莫云芝,張建菲,李慧芳,等.更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2011,5(12)：81-82.

[3] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008：282.

[4] 王鳳.痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(17)：1860-1861.

[5] 劉立平.丙種球蛋白聯合更昔洛韋對呼吸道合胞病毒肺炎患兒肺功能影響[J].海南醫學院學報,2014,20(4)：547-548.

[6] 程可萍,楊愛娟,胡源,等.112例新生兒呼吸道合胞病毒肺炎肺潮氣呼吸功能研究[J].中國優生與遺傳雜志,2012,20(9)：78-79.

[7] 黃儷峰.更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的療效[J].當代醫學,2013,19(12)：43.

[8] 楊韜滔.孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎66例的療效觀察[J].廣西醫學,2013,35(2)：248-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.099

江西 344600 江西省黎川縣人民醫院兒科 （黃仲麟）