低張胃充氣64排VCT及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的價值

熊萍香 袁 武 楊 武 楊井崗 晏根平

低張胃充氣64排VCT及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的價值

熊萍香 袁 武 楊 武 楊井崗 晏根平

目的 探討64排VCT掃描及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取宜春市人民醫(yī)院40例經(jīng)病理證實的胃癌患者均行低張充氣64排VCT掃描及三期增強掃描，將容積數(shù)據(jù)傳至工作站，行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、透明胃(Raysum)、仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）、動脈血管重建（CTA），所得結(jié)果與胃鏡和/或手術(shù)病理對比。結(jié)果 軸位圖像結(jié)合多種后處理技術(shù)，對40例進展期胃癌大體分型準確率為100%（40/40）。軸位圖像結(jié)合MPR、CPR能清晰顯示胃癌病灶大小、位置、浸潤胃壁深度及侵犯胃周器官的范圍、腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移情況。SSD、Raysum及CTVE能顯示胃癌病灶立體形態(tài)、位置、大小及范圍。CTA均能重建出胃癌的供血動脈。結(jié)論 胃低張64排VCT掃描與多種后處理技術(shù)相結(jié)合，能全方位顯示胃腔內(nèi)、外病灶，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

胃癌；低張；體層攝影術(shù)，X線計算機

胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一，在全球惡性腫瘤死亡率排名第二[1]，是嚴重危害人類健康和生命的疾病。64排VCT具有容積掃描、薄層重建技術(shù)、仿真內(nèi)窺鏡等多種功能，可以清晰地顯示胃腔內(nèi)外及胃周的情況，64排VCT結(jié)合多種后處理技術(shù)，對胃癌病灶的精確定位、定性診斷、TNM分期、治療方案及預(yù)后評價等都有很大幫助。本文旨在探討64排VCT結(jié)合多種后處理技術(shù)在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月～2013年6月在宜春市人民醫(yī)院放射科行低張螺旋CT掃描的40例胃癌患者資料，其中男26例，女14例，年齡35～78歲，平均年齡（56.7±17.2）歲。所有患者全部經(jīng)胃鏡和手術(shù)病理證實，其中胃底賁門癌8例，胃竇癌15例，胃體癌12例，胃竇及胃體癌3例，全胃癌2例。40例患者均為進展期胃癌，均行64排VCT胃充氣掃描及三期增強掃描。

1.2 檢查方法 采用GE 公司Lightspeed 64排容積CT機掃描。檢查前12h禁飲食，無青光眼或前列腺肥大等禁忌證，檢查前10～15min肌注654-2 10～20mg，檢查前1min口服產(chǎn)氣劑6～9g，進行螺旋CT平掃及三期增強掃描。檢查前對患者進行吸氣后屏氣訓練，每次吸氣幅度保持一致。常規(guī)行仰臥位掃描，掃描范圍由膈頂至腹主動脈分叉。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200～250mAs，探測器準直64×0.625mm，螺距0.984：1。對比劑為碘佛醇350mgI/mL，用量100mL。增強掃描采用Smart觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)閾值150HU左右。分別于注射開始30s、70s和3min進行動脈期、門脈期、延時期掃描。掃描層厚及層間距均為5mm，重建間隔0.625mm。將掃描后的容積數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站，再分別進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、透明胃（Raysum)及仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）成像、動脈血管重建（CTA）等后處理。

1.3 圖像分析 由1名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師于ADW4.4工作站對薄層容積圖像數(shù)據(jù)進行后處理，將64排VCT軸位圖像及多種后處理圖像由2位副主任醫(yī)師以上的影像診斷資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見分歧時通過討論達到共識。

2 結(jié)果

2.1 胃癌的大體分型 按Borrmann分型，本組40例全為進展期胃癌，其中BorrmannⅠ型胃癌11例，BorrmannⅡ型胃癌10例，BorrmannⅢ型胃癌14例，BorrmannⅣ型胃癌5例。

2.2 胃癌的64排VCT（軸位圖像、MPR、CPR）的CT表現(xiàn) （1）胃壁增厚：表現(xiàn)為局限性增厚或彌漫性增厚，局限型胃壁增厚35例，厚度1.0cm～4.2cm，彌漫性胃壁增厚5例，厚度0.8cm～3.2cm。增強掃描胃癌動脈期粘膜面明顯強化，門脈期及延遲期強化范圍增大，可見低密度無強化壞死區(qū)。（2）軟組織腫塊：腫瘤向腔內(nèi)和腔外同時生長，形態(tài)不規(guī)則，鄰近胃壁增厚僵直，胃腔狹窄，本組10例可見軟組織腫塊。（3）潰瘍形成：本組小潰瘍14例，表現(xiàn)為粘膜面凹凸不平，大潰瘍10例，表現(xiàn)為病灶中心火山口樣的凹陷，潰瘍底部凹凸不平，潰瘍邊緣隆起形成環(huán)堤見(圖1、2、3)。（4）病灶周圍受侵情況：胃的漿膜面毛糙不整，有條索狀，病變與鄰近器官的脂肪層消失、與受累組織或器官相連。本組侵及網(wǎng)膜8例，胰腺受侵3例，肝臟受侵2例。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌擴散的主要方式，多為胃周及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組25例可見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，腹膜后區(qū)7例，肝胃韌帶區(qū)8例，賁門區(qū)2例，腹主動脈旁5例，肝門區(qū)3例。（6）遠處器官轉(zhuǎn)移：胃癌遠處轉(zhuǎn)移以肝臟多見（8例），其次是肺（3例）、胰腺（1例），以種植方式轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔（3例），表現(xiàn)為腹水和結(jié)節(jié)，網(wǎng)膜和腸系膜增厚顯著者呈餅狀或巨塊狀。

2.3 64排VCT SSD、Raysum、CTVE成像表現(xiàn) （1）腫塊在SSD圖像上表現(xiàn)為局限的凹陷性改變，凹陷深度取決于腫塊的大小，類似氣鋇造影中充盈缺損的表現(xiàn)；Raysum表現(xiàn)為雙邊征；CTVE表現(xiàn)為突向胃腔生長的軟組織腫塊，腫塊不平或分葉。（2）潰瘍及環(huán)堤在SSD圖像上表現(xiàn)為在凹陷中有“帆狀”、“丘狀”突起改變；Raysum表現(xiàn)龕影及黏膜糾集（見圖4）；CTVE顯示潰瘍呈形態(tài)不規(guī)則、圓形或橢圓形，潰瘍底部不平，潰瘍周邊可見環(huán)堤及粘膜糾集（見圖5）。（3）胃腔狹窄在SSD、Raysum及CTVE均表現(xiàn)為局限性或彌漫性的管腔狹窄。

本組3例局限性胃壁增厚的進展期胃癌SSD及Raysum均顯示陰性； 8例BorrmannⅠ型胃癌SSD表現(xiàn)為局限凹陷性改變，Raysum可見雙邊征。24例BorrmannⅡ型及BorrmannⅢ型胃癌可見大小不一的龕影。3例BorrmannⅣ型胃癌SSD、Raysum均表現(xiàn)為胃腔局限性狹窄，2例表現(xiàn)為胃腔彌漫性狹窄。本組CTVE均得到較好顯示，11例BorrmannⅠ型胃癌表現(xiàn)為突向胃腔結(jié)節(jié)、腫塊影；24例BorrmannⅡ型及BorrmannⅢ型胃癌表現(xiàn)為大小不等的龕影及環(huán)堤；5例BorrmannⅣ型胃癌，CTVE均表現(xiàn)為胃腔狹窄，粘膜面欠光整。

2.4 CTA結(jié)果 CTA可顯示胃的供血動脈走行情況、胃癌的供血動脈及腹部血管變異情況。本組CTA顯示：26例胃癌由胃左動脈供血（見圖6），3例由胃網(wǎng)膜右動脈供血，4例由胃右動脈供血，1例由胃網(wǎng)膜左動脈供血，2例浸潤性胃癌由胃左動脈及胃右動脈共同供血。4例血管變異：1例胃左動脈起源于腹主動脈，2例迷走肝左動脈發(fā)自胃左動脈，1例為肝總動脈與腸系膜上動脈共干，胃左動脈起自于脾動脈。

本組研究結(jié)果顯示，64排VCT掃描結(jié)合多種后處理技術(shù)，對進展期胃癌診斷的準確率100%（39/40）；CTA均能重建出胃癌的供血動脈。

圖1～6 為同一患者，BorrmannⅡ型胃癌。圖1、圖2、圖3分別為CT軸位、冠狀位、曲面重建，顯示胃體小彎側(cè)腫塊向腔內(nèi)突出，內(nèi)見較大潰瘍，周邊環(huán)堤與鄰近胃壁分界清晰。圖4為Raysum圖像，清晰顯示龕影及周邊黏膜糾集。圖5為CTVE圖像，顯示腫塊、環(huán)堤及周邊黏膜糾集。圖6為CTA圖像，顯示胃癌的供血動脈為胃左動脈

3 討論

胃腸道是空腔器官，常處于不斷的收縮和舒張狀態(tài)，因而胃腸壁的厚度也發(fā)生改變。非擴張狀態(tài)下的胃壁厚薄不一，最厚可達2cm。如果不采用低張的辦法會影響圖像效果[2]。擴張胃腸腔需服用一定量的對比劑。陽性對比劑與胃腸壁之間的對比分辨率下降，會因高密度而遮蔽部分胃腸壁結(jié)構(gòu)。陰性對比劑與胃腸壁組織間無論在平掃或增強時都能十分清楚地加以分辨，且不會產(chǎn)生偽影，是胃腸CT檢查時常用的腔內(nèi)對比劑。目前胃癌CT檢查采用的對比劑已逐漸由水充盈過度到氣充盈。64排CT掃描速度快，避免了胃腸道運動所產(chǎn)生偽影的干擾，低張狀態(tài)使胃腔適度擴張后，正常胃壁厚度約為1～3mm。因而低張胃充氣掃描更易于發(fā)現(xiàn)病變，診斷率較高。

3.1 64排VCT常用的后處理技術(shù) 目前，較常用的后處理技術(shù)包括：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋法（SSD）、最大密度投影（MIP）、三維容積再現(xiàn)（VR）、CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）。

MPR為后處理技術(shù)所得的二維圖像，可以進行任意方向的重建（冠狀位、矢狀位等），從不同方位觀察病變，CPR可較好顯示胃壁厚度、腔內(nèi)外腫塊輪廓及范圍，軸位圖像結(jié)合MPR及

CPR能更準確地顯示胃癌病變的部位、大小、形態(tài)及范圍[4]，腫大淋巴結(jié)的檢出及遠處臟器轉(zhuǎn)移情況；MIP是在軸、冠、矢狀位或任意斜面以一定厚度的體素重建形成相應(yīng)的圖像，能清晰的顯示增強后血管的走行；VR可顯示血管三維容積像。這兩種CTA血管成像技術(shù)，能明確腫瘤的主要供血血管及病灶與鄰近血管的關(guān)系，這對于介入治療中血管的選擇和外科醫(yī)生的手術(shù)方式的選擇具有重要意義[5]。

表面遮蓋顯示（SSD）類似氣鋇造影中充盈像表現(xiàn)，能立體、多角度的顯示胃的整個輪廓；透明胃（Raysum）是一種三維透明顯示生物體的計算機圖像后處理技術(shù)，應(yīng)用在含氣臟器如胃腸道、氣道、肺等的3DCT成像效果非常好，其圖像類似X線雙重造影[6]。Raysum可克服SSD對病變的遮蓋，同時反映胃壁內(nèi)在和外在的情況，可觀察到胃粘膜糾集及腫塊的位置、大小、形態(tài)，潰瘍形成時可看到龕影。

仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（CTVE）就是利用后處理軟件對胃容積掃描數(shù)據(jù)進行重建，獲得空腔器官的內(nèi)表面三維影像，再通過人工偽彩功能調(diào)節(jié)圖像色彩，達到類似胃鏡所見效果[7]。CTVE可從胃腔內(nèi)直觀地顯示胃壁的情況，病灶的部位、立體形態(tài)、大小及病灶表面情況，能直觀地顯示病灶的潰瘍、環(huán)堤。CTVE對于淺表性、扁平性及淺凹性病變檢出率較低[8]。

3.2 64排VCT及其后處理技術(shù)對胃癌的診斷價值 64排VCT軸位圖像結(jié)合MPR及CPR能更準確地顯示胃癌病變的浸潤程度，胃周臟器的侵犯程度，淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移情況；SSD、Raysum、CTVE能直觀地反映出病灶的位置、大體形態(tài)。CTA均能重建出病變的供血動脈，可了解胃周血管有無變異。

總之，64排VCT掃描不但可獲得胃癌病灶及其周圍情況的可靠指標，還能直觀的顯示病變的立體形態(tài)，對指導(dǎo)手術(shù)及為臨床制定合適的治療方案提供重要依據(jù)，在胃癌的診斷中有較高的臨床應(yīng)用價值。因此本文認為有必要把螺旋CT的低張三期增強掃描作為胃癌治療前的常規(guī)檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.111

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院放射科 （熊萍香 袁武 楊武楊井崗 晏根平）