二甲雙胍對糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態的影響研究

伏小亮 朱 濤

二甲雙胍對糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態的影響研究

伏小亮 朱 濤

目的 探討二甲雙胍對糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態的影響，以供參考。方法 選擇2010年7月～2012年8月新疆阿勒泰地區人民醫院糖尿病合并心功能不全患者117例作為研究對象，均接受二甲雙胍口服治療。隨訪6個月，對比治療前后患者血糖水平和心功能指標的差異性。結果 對比治療前后血糖指標發現，治療后患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比治療前后心電圖指標發現，治療后患者舒張早期左室充盈峰速度（E）明顯升高，心房收縮期左心室充盈峰速度（A）明顯降低，E/A比值明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 二甲雙胍可改善糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態，控制病情的進展和惡化，具有良好的臨床應用前景。

二甲雙胍；糖尿病；心功能不全

二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物之一，其血糖控制作用已經過臨床長期廣泛驗證。近年來，有動物實驗研究發現二甲雙胍對糖尿病大鼠的心功能具有一定的保護作用[1]。本研究嘗試性將二甲雙胍應用于糖尿病合并心功能不全患者中，發現其對患者心功能具有一定的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年8月新疆阿勒泰地區人民醫院糖尿病合并心功能不全患者117例作為研究對象，其中男63例，女54例，年齡39～70歲，平均年齡（58.35±6.12）歲；體質量48～76kg，平均體質量（61.32±6.84）kg；病程1～8年，平均病程（3.56±1.35）年。

所有患者均符合世界衛生組織（WHO）關于2型糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。既往均未接受過二甲雙胍治療，同時剔除合并1型糖尿病、酮癥酸中毒、肝、腎功能不全、重度心力衰竭、嚴重感染、糖尿病腎病、眼底病變等患者。

1.2 治療方法 所有患者均接受鹽酸二甲雙胍片（齊魯制藥有限公司生產，規格：0.25g，國藥準字H37020561）口服治療，劑量為0.25g/次，3次/d，于三餐中服用[2]。

分別與治療前、治療6個月后對患者進行心電圖檢查，測量E、A值，并計算E/A比值，比較治療前后各指標的差異。

1.3 統計學方法 本研究中數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平比較 對比治療前后血糖指標發現，治療后患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表2 治療前后患者血糖指標比較

2.2 心功能指標比較 對比治療前后心電圖指標發現，治療后患者舒張早期左室充盈峰速度（E）明顯升高，心房收縮期左心室充盈峰速度（A）明顯降低，E/A比值明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 治療前后患者心功能指標比較

3 討論

糖尿病的發病機制較復雜，常合并脂肪、蛋白質等代謝紊亂。糖尿病前期患者體內胰島β細胞功能受損，胰島素發生相對缺乏，體內的脂肪組織大量分解，心肌細胞對脂肪酸的攝取和利用率增加，加速了脂質在心肌細胞內的沉淀，從而對心肌細胞的結構和功能造成一定的損傷。心肌細胞糖代謝受到抑制，在蛋白糖基化作用的影響下，心肌蛋白質和膠原發生變性，心室順應性降低，從而導致心肌舒張功能下降[3]。

二甲雙胍是臨床常用的一種雙胍類口服降糖藥物，通過多種途徑發揮降糖作用。二甲雙胍可增加外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的利用；并可增加腦組織、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等非胰島素依賴性組織對葡萄糖的利用。同時還可抑制肝糖原異生，降低肝臟葡萄糖的輸出量。此外二甲雙胍還可抑制腸壁細胞對食物中葡萄糖攝取，對體內膽固醇的生物合成也產生一定的抑制作用，從而降低甘油三酯、總膽固醇水平[4]。

在以往很長一段時間內，有研究認為雙胍類藥物可增加基礎狀態下葡萄糖的不完全分解，增加無氧酵解產物乳酸的水平，在缺血、缺氧、應激等無氧狀態下易導致乳酸中毒。因此美國糖尿病協會（ADA）曾將二甲雙胍禁用于糖尿病合并心功能不全的患者。但后續的一系列深入研究發現二甲雙胍較之其他雙胍類藥物發生乳酸中毒的機率比較小，而且動物實驗已經證實二甲雙胍可降低糖尿病大鼠心血管不良事件發生率和致殘、致死的危險性[5]。

本研究中患者在經過口服鹽酸二甲雙胍片治療6個月后，心電圖檢查結果提示舒張早期左室充盈峰速度明顯上升，心房收縮期左心室充盈峰速度明顯下降，E/A比值提高到1.0以上，提示經過二甲雙胍治療后糖尿病合并心功能不全患者心臟舒張功能得到了一定的改善作用。

本研究結果表明：二甲雙胍可改善糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態，控制病情的進展和惡化，具有良好的臨床應用前景。

[1] 王小芳，張金盈.二甲雙胍抑制心功能惡化的機制研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（2）：20-24.

[2] 張金盈，王小芳，楊海波，等.二甲雙胍對糖尿病合并心功能不全患者心功能狀態的影響[J].河南大學學報（醫學版），2012，31（3）：163-166.

[3] 王永生.二甲雙胍與吡格列酮聯合對2型糖尿病免疫狀態的影響[J].當代醫學，2011，17（17）：100-101.

[4] 明志紅，肖偉，黃雁玲.二甲雙胍聯合用藥治療2型糖尿病的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（9）：51.

[5] 秦利強，王麗婭，趙剛.二甲雙胍對糖尿病前期冠心病患者的干預治療[J].河北醫藥，2010，32（15）：2061-2062.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.091

新疆 836500 新疆阿勒泰地區人民醫院內一科 （伏小亮） 新疆阿勒泰地區人民醫院內二科 （朱濤）