腹腔鏡手術治療異位妊娠52例臨床分析

韋 娜

腹腔鏡手術治療異位妊娠52例臨床分析

韋 娜

目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效。方法 選取江蘇省贛榆縣瑞慈醫院于2011年1月～2013年2月收治的105例異位妊娠患者，按照抽簽方法分為2組，治療組52例采用腹腔鏡手術治療，對照組53例采用開腹手術治療，觀察2組患者的手術情況和不良反應發生情況。結果 治療的術后下床活動時間（7.25±0.69）h、手術時間(58.66±6.55)min、術后肛門排氣時間(14.25±5.34)h、住院時間(3.59±0.59)d短于對照組(24.64±3.26)h、（73.05±4.31）min、（28.92±5.29）h、（7.45±0.62）d，且術中出血量(11.57±5.38)mL少于對照組(42.66±20.47)mL，術后鎮痛藥物使用率19.23%(10/52)低于對照組71.98%(38/53)，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時治療組的不良反應發生率為5.77%，低于對照組的22.64%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療可降低術后不良反應發生率，安全有效。

開腹手術；腹腔鏡手術；異位妊娠

在婦科中異位妊娠屬于一種比較常見的急腹癥，引發異位妊娠的主要原因有輸卵管手術史、輸卵管發育不良、輸卵管炎癥等情況，其中輸卵管炎癥是臨床比較常見的引發因素[1]。近些年來大部分患者均采用開腹手術進行治療，但術后不良反應較多[2]。為了探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果，本研究選取江蘇省贛榆縣瑞慈醫院于2011年1月～2013年2月收治的105例異位妊娠患者，其中52例采用腹腔鏡治療，并與采用開腹手術的患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省贛榆縣瑞慈醫院于2011年1月～2013年2月收治的105例異位妊娠患者的臨床資料，按照抽簽發方法分為2組，治療組52例，年齡25～40歲，平均年齡（28.52±5.64）歲，經產婦32例，未產婦20例。剖宮產手術史3例，異位妊娠手術史2例，卵巢腫瘤手術史1例。對照組53例，年齡26～42歲，平均年齡（28.75±5.32）歲，經產婦31例，未產婦22例。剖宮產手術史6例，異位妊娠手術史2例，卵巢腫瘤手術史1例。2組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比差異無統計學意義，可以進行組間比較。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統開腹手術，進行持續硬膜外麻醉處理，取仰臥位，在下腹行縱向切口，暴露雙側輸卵管，根據患者的異位妊娠是否破裂、部位以及生育要求給予行相應的治療方法，包括輸卵管切除術17例，輸卵管擠壓術23例，輸卵管切開取胚術18例。

治療組患者行腹腔鏡手術，進行全身麻醉處理，取仰臥位，于氣孔上緣處取穿刺點，將CO2充入，建立人工氣腹，壓力控制在1.5～1.7kPa。采用切開法通過操作孔將10mm套管針置入腹腔鏡，于左右髂嵴至臍連線中外1/3交界處取兩處操作孔，分別為5、10mm，待將機械置入后進行手術操作。在腹腔鏡下觀察腹腔內情況，對肝、膽、膈肌等器官組織表面進行檢查，及時將腹腔的積血吸出，出血部位暴露后及時進行止血，再對盆腔內的子宮、卵巢、輸卵管以及子宮直腸窩等進行全面檢查，根據患者的異位妊娠是否破裂、部位以及生育要求給予行相應的治療方法[3-5]。對于患者有生育要求而輸卵管破裂者行輸卵管切開取胚術（16例）或輸卵管擠壓術（19例），針對輸卵管重度破壞估計生育功能喪失者或無生育需求者給予行輸卵管切除術（17例）。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者的術后下床活動時間、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后鎮痛藥物使用率、術后生育率、術后復發率和不良反應發生情況[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 移位妊娠位置 2組患者均順利完成手術，治療組未發生中轉開腹病例，其中異位妊娠位置(見表1)。

表1 2組異位妊娠患者移位妊娠位置分布情況（n）

2.2 2組患者手術情況比較 治療的術后下床活動時間、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間短于對照組，治療組術中出血量少于對照組（見表1）；治療組術后鎮痛藥物使用率（19.23%）低于對照組（71.98%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組患者術后生育率、術后復發率差異無統計學意義（見表3)。

表2 2組異位妊娠患者手術情況比較

2.3 2組患者不良反應發生情況比較 治療組的不良反應發生率5.77%低于對照組22.64%，差異有統計學意義（P＜0.05,見表4)。

表3 2組異位妊娠患者術后鎮痛藥物使用率，術后生育率，術后復率比較[n(%)]

表4 2組異位妊娠患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

移位妊娠發展過程中，妊娠囊種植部因滋養葉細胞而受到侵蝕或破壞，造成血管破裂，從而發生大出血情況，威脅到患者的生命安全，因此，必須及時進行有效的治療[6]。隨著腹腔鏡術在不斷的更新和改進，手術醫師的技巧也在逐漸提升，在治療婦產疾病中腹腔鏡術已成為重要的治療手段，其不但提高手術醫師專研婦產科手術的信心，也保障了婦產科患者的安全[7-8]。

本研究結果顯示，治療的術后下床活動時間、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療組術中出血量少于對照組（P＜0.05）；術后鎮痛藥物使用率（19.23%）低于對照組的71.98%（P＜0.05）；治療組的不良反應發生率（5.77%）低于對照組的22.64%（P＜0.05）。這說明異位妊娠患者采用腹腔鏡可縮短手術時間、住院時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間，減少術中的出血量，緩解術后的疼痛程度，降低不良反應發生率，提高手術的安全性。

總之，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠降低對機體的損傷，疼痛小，安全可靠。

[1] 張頌華.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當代醫學，2013，19(8)：14-15.

[2] 陸義芹，吳曉梅，蔡瓊，等.腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠的臨床比較[J].昆明醫科大學學報，2013(9)：73-75.

[3] 高昌霞.個體化護理對腹腔鏡手術治療異位妊娠患者術后恢復及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(4)：44-45.

[4] 王秀花.腹腔鏡保守手術聯合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的療效分析[J].當代醫學，2013，19(27)：138-139.

[5] 狄華.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果[J].當代醫學，2013，19(16)：71-72.

[6] 馮磊明.腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19（6）：27-29.

[7] 葉煥巧.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效與比較分析[J].醫學理論與實踐,2014,27（1）：88-89.

[8] 田穎,王志紅,馮爽.腹腔鏡手術治療異位妊娠療效分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23（2）：83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.076

江蘇 222100 江蘇省贛榆縣瑞慈醫院婦產科（韋娜）