雙重抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征胃腸道癥狀的臨床分析

王 娟 姜國田 王 坤 高 松

雙重抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征胃腸道癥狀的臨床分析

王 娟 姜國田 王 坤 高 松

目的 探究雙重抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征胃腸道癥狀的臨床治療思路。方法 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院60例急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并胃腸道癥狀患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組給予泮托拉唑聯(lián)合西米替丁治療方案，觀察組使用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射泮托拉唑方法進(jìn)行治療，觀察兩種方案治療效果、治療后復(fù)發(fā)率以及臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組治愈21例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，綜合有效率（治愈+顯效）為86.67%，對(duì)照組綜合有效率為63.33%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.90%（2/29），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為36.84%（7/19），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛、噯氣緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射方案在治療經(jīng)雙重抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征引發(fā)胃腸道癥狀中具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，復(fù)發(fā)率低，癥狀緩解快，能夠大幅度提升患者生活質(zhì)量。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；胃腸道癥狀；雙重抗血小板

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndromes）是臨床中較常見的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂導(dǎo)致完全或不完全性血栓形成，進(jìn)而出現(xiàn)一系列供氧不足、急性缺血、心肌梗死等癥狀。胃腸道癥狀是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)雙重抗血小板治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，對(duì)患者生命質(zhì)量和生命安全形成嚴(yán)重的威脅[1-2]。臨床上針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征胃腸道癥狀形成了多種治療方案，包括口服奧美拉唑、泮托拉唑聯(lián)合西米替丁等[3]，本研究運(yùn)用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院于2011年7月～2013年7月收治的60例急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并胃腸道疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影以及CT檢查、X線檢查已經(jīng)臨床診斷準(zhǔn)確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（歐洲心臟病協(xié)會(huì)，2000）[4]，患者經(jīng)阿司匹林聯(lián)合波立維雙重抗血小板治療后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。患者中男36例，女24例，年齡57～78歲，平均年齡（62.37±6.43）歲；病程1.5～11年，平均病程（5.26±2.30）年；患者原發(fā)病類型為：穩(wěn)定性心絞痛19例（31.67%），不穩(wěn)定性心絞痛23例（38.33%），急性心肌梗死18例（30.00%）；患者胃腸道癥狀類型為：上消化道出血21例（35.00%），胃十二指腸潰瘍15例（25.00%），胃粘膜糜爛17例（28.33%）、腹痛6例（10.00%），噯氣1例（1.67%）。按照隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組和對(duì)照組（n=30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型、原發(fā)病病程、胃腸道癥狀等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用泮托拉唑聯(lián)合西米替丁治療，具體用藥方案為：泮托拉唑（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084561），20mg/次，2次/d。西米替丁（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021741），150mg/次，2次/ d；對(duì)照組使用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射治療方案，具體方法為：內(nèi)鏡下局部注射1∶10000腎上腺素15mL，泮托拉唑注射液，40mg/次，2次/d。如果患者出現(xiàn)胃腸道出血或者暴露血管性潰瘍，則給予內(nèi)鏡下熱探頭或者止血鉗治療。兩種治療方式均以12周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究觀察指標(biāo)包括上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛、噯氣緩解時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)分為4個(gè)級(jí)別，治愈：患者胃腸道臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃腸鏡檢查、腸粘膜檢查均顯示正常；顯效：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃腸鏡檢查和腸粘膜檢查病變區(qū)域有明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕，胃腸鏡檢查和腸粘膜檢查顯示病變有所減輕；無效：治療后，患者臨床癥狀以及鏡檢結(jié)果均無改善，診治惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組綜合有效率為86.67%，對(duì)照組綜合有效率為63.33%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果對(duì)比表[n（%）]

2.2 臨床癥狀患緩解時(shí)間 觀察組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛、噯氣緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.90%（2/29）；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為36.84%（7/19），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上常用雙重抗血小板方式治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，常用的治療模式為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，但是由此引發(fā)的胃腸道疾病往往成為治療過程中嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥[5]。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間（h）

醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效緩解阿司匹林和氯吡格雷的毒性，達(dá)到預(yù)防和治療胃部、十二指腸疾病的效果。泮托拉唑?qū)儆谝环N不可逆質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)機(jī)體吸后能夠在酸性環(huán)境中產(chǎn)生并分泌環(huán)次磺胺，并通過特異性地和HtK、-ATP酶等質(zhì)子泵相結(jié)合，形成長效的抑制胃酸分泌效果。從實(shí)驗(yàn)室研究以及臨床反饋信息來看，將泮托拉唑于克拉霉素、甲硝唑等抗菌素聯(lián)合能夠達(dá)到根除十二指腸潰瘍、胃潰瘍等胃腸道疾病的效果。

常用的臨床治療方案包括口服泮托拉唑、口服泮托拉唑聯(lián)合西米替丁、經(jīng)內(nèi)鏡下治療聯(lián)合泮托拉唑靜脈注射等。本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用內(nèi)鏡下聯(lián)合泮托拉唑治療雙重抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征胃腸道癥狀綜合有效率達(dá)到86.67%，改善患者臨床癥狀時(shí)間較為理想，并且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也能夠控制在良好的范圍，顯示出該治療方案的切實(shí)療效。

綜上所述，內(nèi)鏡下聯(lián)合泮托拉唑治療方案無論是在治療有效率還是在癥狀緩解時(shí)間方面均較口服泮托拉唑聯(lián)合西米替丁具有顯著的優(yōu)勢(shì)，表明其具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任文林,宋麗芬,梁玉清,等.不同劑量阿司匹林對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征炎性標(biāo)志物和預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2009（12）：1008-1011.

[2] 林楠.阿托伐他汀、氟伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者介入術(shù)后血清炎癥因子及血脂影響[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 朱燕林,吳慶軍,田莊,等.Churg-Strauss綜合征并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的薈萃分析[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2011（3）：426-427.

[4] 朱銘,蔡麗霞,周琪,等.雙重抗血小板治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征胃腸道癥狀60例臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012（12）：30-32.

[5] 曾菁.內(nèi)皮素-1基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈痙攣的相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.067

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院心內(nèi)科 （王娟 姜國田王坤 高松）