右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌臨床療效對比

黃繼超

右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌臨床療效對比

黃繼超

目的 對比右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌的臨床療效。方法 選取2011年5月～2013年5月來江蘇省沭陽縣中醫院就診的中段食管癌的患者共80例，根據患者手術徑路的不同隨機分為觀察組和對照組（n=40），觀察組患者采用右胸入路手術，對照組患者則采用左胸入路手術。對比觀察2組的腫瘤切除率。結果 觀察組40例患者39例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率97.5%，對照組40例患者34例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率為85%，2組患者腫瘤成功切除率的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在治療中段食管癌上，與左胸入路手術相比，右胸入路手術的腫瘤成功切除率更高，手術操作空間更大，值得臨床推廣應用。

中段；食管癌；手術

食管癌是我國居民中常見的消化道惡性腫瘤，是嚴重威脅我國人民生命健康的腫瘤之一[1]。中段食管是食管癌的好發部位。目前，手術切除是食管癌治療的首選方法，但中段食管癌由于與支氣管、主動脈弓、胸主動脈、奇靜脈、心臟等鄰近，在解剖結構上具有一定的復雜性，故對徹底切除腫瘤和清掃淋巴結而言，手術徑路的選擇至關重要[2-3]。本研究比較右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2011年5月～2013年5月來沐陽縣中醫院就診的中段食管癌患者共80例，根據患者手術徑路的不同分為觀察組和對照組（n=40），觀察組男20例，女20例，年齡42～68歲，平均年齡（58.9±2.3）歲；對照組男21例，女19例，年齡42～69歲，平均年齡（59.3±2.6）歲。2組患者性別、年齡等一般的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用右胸入路手術，患者采取左斜位，切口于右胸前外側選擇，并經由第四肋間位置向胸腔內進入。游離腫瘤及胸段食管，清掃食管旁淋巴結和縱隔淋巴結。于上腹正中位置選擇切口，將胃至幽門水平游離，清掃區域淋巴結，對胃網膜右動脈及胃右動脈進行加強保護。擴大食管裂孔達3～4橫指寬度，將胃送入右側胸腔。提胃經食管床至頸部與右胸頂處進行吻合，固定縫合胃壁與胸頂胸膜，以減輕吻合口張力。

對照組采用左胸入路手術，患者取右側位選擇切口于左胸后外側部，并經由第六肋間向胸腔進入。游離腫瘤及胸段食管，清掃隆突下、食管周圍、左支氣管周圍淋巴結。于肝脾間將膈肌切開，游離胃，保留胃網膜右動脈、胃右動脈及其血管弓，雙重結扎胃左動脈，清掃胃左動脈及其分支周圍淋巴結、賁門淋巴結，同時將賁門封閉。將胃提至主動脈弓上與食管行吻合操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析處理，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組39例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率97.5%，對照組34例腫瘤成功切除，腫瘤成功切除率為85%，2組患者腫瘤成功切除率的差異有統計學意義(P＜0.05，見表1）。

表1 兩種路徑治療中段食管癌療效比較（n）

3 討論

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，有頸、胸、腹三野淋巴結轉移的特點[4]。淋巴轉移是食管癌常見的轉移途徑，有無淋巴結轉移是食管癌患者重要的預后因素之一。食管癌淋巴結轉移的突出特點是可以上、下沿食管旁淋巴結雙向跳躍式轉移，所以最大限度地清掃食管癌淋巴結對食管癌的治療及預后有重要作用[5]。但此部位的解剖結構存在一定的復雜性，給手術操作帶來一定的難度[6]。為此，選擇合適的手術路徑是提高腫瘤成功切除率、更好地清掃淋巴結，以達到根治食管癌的關鍵。

左胸入路手術由于受主動脈弓及其分支等解剖結構的阻擋，開胸顯露差，無法滿意清掃氣管旁及喉返神經旁淋巴結；而右胸入路手術可完整暴露上縱隔和上腹部，保證足夠長度的食管切除和縱膈野及腹野區域的淋巴結暴露及徹底清掃[7]。特別是有侵及奇靜脈的情況時，左側開胸顯露不夠滿意，往往清掃不夠徹底，而從右側開胸顯露則較好，進行上縱隔、氣管隆突及食管旁的淋巴結清掃也方便，情況需要時也可游離或部分切除奇靜脈及結扎胸導管。對于中段食管癌，采用右胸入路可以有效避免主動脈弓及其分支所造成的盲區，對周圍淋巴結的清掃及腫瘤的切除，特別是頸胸交界部位、上縱隔氣管食管溝以及隆突下三角部位的淋巴結清掃更為方便和有利[8]。本次研究說明與左胸入路手術相比，右胸入路手術成功切除率更高，切除更徹底。

綜上，在治療中段食管癌上，與左胸入路手術相比，右胸入路手術的腫瘤成功切除率更高，術野暴露更充分，手術操作空間更大，淋巴結清掃更徹底，值得臨床推廣應用。

[1] 郭昭揚,俞力超,徐新華,等.胸段食管癌頸部及上縱隔淋巴結轉移[J].中華胸心血管外科雜志,2011,14(10)：243-244.

[2] 王洲,劉相燕,劉凡英,等.N0期食管癌術后早期復發與淋巴結為轉移的相關性研究[J].中華外科雜志,2011,42(2)：68-71.

[3] 嚴福來,周星明,陳奇勛,等.右胸及上腹兩切口食管癌切除術510例[J].中國腫瘤,2010,13(2)：112-114.

[4] 羅強,藍碧洋,鐘醒能,等.兩種徑路治療胸中段食管癌的手術評價[J].河北醫學,2012,18(6)：50-51.

[5] 毛友生,赫杰,程貴余.我國食管癌外科治療的現狀與未來對策[J].中華腫瘤雜志,2010,32(1)：401-404.

[6] 陳世明.兩種手術徑路治療胸中段食管癌的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(32)：40-41.

[7] 張華勛.不同手術入路在中段食管癌手術治療中的效果分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(23)：41.

[8] 華和勝，余濤.右胸上腹兩切口中段食管癌根治術60例的分析[J].安徽醫藥,2014,18(4)：723-724.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.065

江蘇 223600 江蘇省沐陽縣中醫院胸心外科 （黃繼超）