北京市郊區綜合醫院精神科門診抑郁癥患病率調查

劉琳琳

北京市郊區綜合醫院精神科門診抑郁癥患病率調查

劉琳琳

目的 調查北京市郊區綜合醫院精神科門診首診患者中抑郁癥的患病率。方法 對2012年7月～2013年7月北京市順義區醫院精神科門診的1012例首診患者進行研究，先由調查人員采用焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）對所有首診患者進行篩查，篩查結果為陽性的患者由精神科專業醫師采用國際神經精神科簡式訪談問卷（Mini-international Neuropsychiatric Interview, MINI）進行確診。統計門診首診患者的抑郁癥患病率和臨床特征。結果 1012例精神科門診初診的患者中確診為抑郁癥的患者有66例，患病率為6.52%；男21例，女45例；平均年齡（37.5±10.23）歲；婚姻狀況主要為已婚，其次為離異，未婚的患者數最少；患者受教育程度以大學及以上最多；11例患者有家族史；病程為（5.6±2.22）年。確診的66例抑郁患者中，大多數患者伴有焦慮；45例患者伴有失眠；除少數幾例患者自殺風險為中等、高外，大部分患者無自殺風險或低風險；極少數患者有精神病性癥狀。結論 北京市郊區綜合醫院精神科門診首次就診患者的抑郁癥患病率為6.25%，抑郁癥患者以女性居多，大部分患者伴有焦慮，少數患者有中等或高等自殺風險。

精神科門診；抑郁癥；患病率

經濟社會的快速發展導致人們普遍性的心理壓力增大，各種心理問題不斷增多，心理疾病的患病率逐年增加。抑郁癥是常見的精神障礙，有研究報道綜合性醫院精神科門診患者中抑郁癥的患病率超過10%，而且絕大部分抑郁癥患者會首先選擇來綜合性醫院精神科進行診治[1]。因此，調查綜合性醫院精神科門診首診患者抑郁癥的患病率對于合理調整精神衛生醫療資源的分布以及更好地服務患者有著積極意義。2012年7月～2013年7月對北京順義區醫院精神科精神科門診的1012例首診患者進行研究，先由調查人員對患者進行篩查后再由精神科專業醫師對篩查陽性的患者進行確診，以掌握精神科門診患者抑郁癥的患病情況。研究順利實施并取得預期結果，現對整個研究過程進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月到北京順義區醫院精神科門診首次就診的1012例患者進行研究。所有入選研究患者均符合以下要求：（1）均為首次到精神科門診就診，性別不限，但經其他醫院精神科確診為抑郁癥的患者不能入選；（2）具有一定的溝通交流能力，且愿意參與研究；（3）承諾中途不退出研究；（4）沒有嚴重的軀體疾病。所有患者中，男性338例，女性674例，年齡22～56歲，平均年齡為（41.3±7.65）歲。

1.2 研究方法 包括研究工具和研究流程。

1.2.1 研究工具 （1）HADS量表：即焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）；（2）MINI：國際神經精神科簡式訪談問卷（Mini-international Neuropsychiatric Interview）。

1.2.2 研究流程 參考研究成果[2-3]，制定出符合醫院實際的研究實施方案如下：（1）首先對調查人員進行專業知識和技能的培訓：調查人員由護理人員和實習醫生組成，在對首診患者進行篩查前，先要對調查人員進行溝通交流技巧、問詢方法、HADS量表的使用、評估結果的報告等多方面的培訓，培訓結束后對調查人員進行考核，考核合格以后調查人員方可進行篩查工作；（2）調查步驟：調查人員先對精神科門診首診患者進行問詢并記錄患者的主訴、癥狀、體征、家族史等，然后采用HADS量表對就診患者進行篩查，最后記錄下患者的HADS評分。如果患者

HADS評分大于等于8分，精神科專業醫師將使用MINI對患者進行檢查和診斷。精神科醫師對確診為抑郁癥的患者進行包括憂郁特征、失眠、自殺風險、精神病性疾患在內的分析和評估。其中自殺風險是指抑郁癥患者既往自殘及自殺企圖或行為、1個月以內是否有消極觀念。患者自殺風險評估標準如下：自殺風險分為無風險、低風險、中等風險、高風險四個級別。無風險標準：評分為0分；低風險標準：評分為1～5分；中等風險標準：評分為6～9分；高風險標準：評分為10分及以上。

1.3 研究指標 （1）一般資料：包括抑郁癥患者人數及患病率、年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病家族史、病程等；（2）臨床特征：包括抑郁癥患者的憂郁特征、失眠、自殺風險、精神病性癥狀

1.4 統計學方法 所有數據經epidata輸入計算機，正態計量資料采用“±s”表示；計數資料用例數（n）表示。

2 結果

2.1 一般資料 1012例精神科門診初診的患者中確診為抑郁癥的患者有66例，患病率、年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病家族史、病程等具體數據見表1。

表1 一般資料

2.2 臨床特征 確診的66例抑郁患者中，大多數患者伴有焦慮；45例患者伴有失眠；除少數幾例患者自殺風險為中等、高等外，大部分患者無自殺風險或低風險；極少數患者有精神病性癥狀（見表2）。

表2 臨床特征

3 討論

相關研究證實，綜合醫院精神疾病的識別率較低，可能是由于以下原因導致：（1）患者精神疾病知識的知曉率低：綜合醫院精神科首次就診患者的主訴以軀體不適為主，有些患者的軀體不適癥狀表現不典型，可能遍布全身各系統。大部分患者訴頭痛、頭昏、失眠、惡心、心悸、腹脹、腹痛、經期紊亂等癥狀，而這些癥狀與消化內科、神經內科、婦產科、心血管內科患者癥狀相似度高，因此，抑郁癥患者往往首先到以上科室就診[4]；（2）傳統思想的影響：患者常由于傳統思想影響，對精神疾病的認識存在偏差，認為精神患者等同于瘋子。因此，一些患者一開始就拒絕參與調查研究[5]；（3）由于抑郁患者主訴多為軀體疾病，因此綜合醫院的非專業精神科醫生對精神疾病的認知會對患者的診斷產生影響[6]。本次研究中，精神科門診首次就診患者主訴絕大部分為軀體不適，并且一部分疑似抑郁癥患者拒絕參與研究，這兩種原因都影響了患病率調查結果，同時也佐證了以上研究[7-8]。

本研究中，1012例精神科門診初診的患者中確診為抑郁癥的患者有66例，患病率為6.52%；男性患者21例，女性患者45例；年齡為（37.50±10.23）歲；婚姻狀況主要為已婚，其次為離異，未婚的患者數最少；患者受教育程度以大學及以上最多；11例患者有家族史；病程為（5.60±2.22）年。這就說明抑郁癥患病率較低，性別、文化程度、婚姻狀況、家族病史可能都與抑郁癥的發生關聯密切[9]。確診的66例抑郁患者中，大多數患者伴有焦慮；45例患者伴有失眠；除少數幾例患者自殺風險為中等、高外，大部分患者無自殺風險或低風險；極少數患者有精神病性癥狀。這表明，對于自殺風險較高的抑郁癥患者需要我們采取針對性的干預措施，以降低患者的自殺風險[10]。

綜上所述，北京市郊區綜合醫院精神科門診首次就診患者的抑郁癥患病率為6.52%，少數抑郁癥患者有中等或高等自殺風險，需要對其進行針對性的干預。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.063

北京 101300 北京順義區醫院精神科（劉琳琳）