重型、特重型顱腦損傷外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王健平

重型、特重型顱腦損傷外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王健平

目的 分析重型、特重型顱腦損傷造成外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取自2011年1月～2013年6月在湖南省武岡縣人民醫(yī)院進(jìn)行重型、特重型顱腦的外傷患者100例，對(duì)其進(jìn)行分為觀察組和對(duì)照組（n=50）。觀察組為外傷性的腦梗死患者，對(duì)照組無(wú)外傷性的腦梗死，分別對(duì)其進(jìn)行Logistic分析，其主要的分析項(xiàng)目為年齡、合并糖尿病、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)價(jià)、腦疝、感染、脫水藥過(guò)量、低血壓休克以及活血藥等。結(jié)果 2組患者在年齡、GCS評(píng)分、手術(shù)、低鈉血癥、腦疝、感染、糖尿病、低鈉血癥、顱底骨折、脫水藥及活血藥應(yīng)用方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示年齡、腦疝、GCS評(píng)分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用、活血藥應(yīng)用，均與外傷性腦梗死的發(fā)生具有相關(guān)性。結(jié)論 造成重型、特重型顱腦損傷外傷性腦梗死的主要相關(guān)性的因素主要是治療藥物的過(guò)量，而且在使用活血藥的時(shí)候能夠?yàn)榕R床的診治提供很好的。

顱腦損傷；外傷性腦梗死；危險(xiǎn)因素；療效

顱腦損傷時(shí)，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是外傷性的腦梗死，其會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的預(yù)后，尤其是對(duì)于重型、特重的顱腦損傷，其病情較為復(fù)雜，而且產(chǎn)生病變的時(shí)候較為容易產(chǎn)生腦梗死，由于腦功能的損害程度不斷加重，最終可能致使死亡[1]。在處理重型顱腦外傷的情況時(shí)，其由于病情的危機(jī)，較為容易造成繼發(fā)性的腦梗死。根據(jù)湖南省武岡縣人民醫(yī)院的顱腦損傷的外傷性患者進(jìn)行治療，根據(jù)其治療的指標(biāo)進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)外傷性腦梗死的原因研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2013年6月在湖南省武岡縣人民醫(yī)院進(jìn)行重型、特重型顱腦的外傷患者100例，男61例，女39例，年齡21～59歲，平均（36.9±21.1）歲。患者在受傷之前均未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦梗死癥狀，致病的主要原因有車(chē)禍致傷54例，墜落或者摔傷患者有38例，打擊受傷4例，混合受傷4例。患者入院之后均給予CT或者是MRI檢查，對(duì)其詳細(xì)情況進(jìn)行仔細(xì)記錄。100例患者中，有外傷性腦梗死者50例，男31例，女29例，納入觀察組，無(wú)外傷性腦梗死者50例，男30例，女20例，納入對(duì)照組。

1.2 臨床表現(xiàn) 當(dāng)患者受傷之后，約24h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，其中有65例患者＜4h進(jìn)入醫(yī)院，35例的入院接受治療的時(shí)間均超過(guò)4h，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、程度不同的偏癱、煩躁不安、意識(shí)障礙和失語(yǔ)等癥狀，受傷的患者在術(shù)后的72h之內(nèi)較多的出現(xiàn)腦梗死，其腦梗死單側(cè)單發(fā)的有28例，另出現(xiàn)單側(cè)以及雙側(cè)多發(fā)的患者有9例。2組患者均行常規(guī)擴(kuò)容、脫水、抗凝、抗血管痙攣、高壓氧、腦保護(hù)等常規(guī)治療，21例外傷性腦梗死者行開(kāi)顱術(shù)清除顱內(nèi)血腫，并開(kāi)放硬膜，行大骨瓣減壓術(shù)。

1.3 方法 對(duì)2組患者的年齡、性別、合并癥、腦疝、GCS評(píng)分、低血壓休克、脫水藥及活血藥應(yīng)用情況、顱底骨折等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于單個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的賦值，其有=1，無(wú)=0；年齡大于55=1，年齡＜55=0；脫藥水大量=1，適量小量=0；對(duì)于所選取的患者是否發(fā)生外傷性的腦梗死進(jìn)行Logistic分析，對(duì)其結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的年齡、合并癥、GCS評(píng)分等一般資料比較2組患者在年齡、GCS評(píng)分、手術(shù)、低鈉血癥、腦疝、感染、糖尿病、低鈉血癥、顱底骨折、脫水藥及活血藥應(yīng)用方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 采用Logistic分析法對(duì)對(duì)有意義的各項(xiàng)單因素做相關(guān)性分析，年齡、腦疝、GCS評(píng)分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用、活血藥應(yīng)用，均與外傷性腦梗死的發(fā)生顯著相關(guān)；年齡、腦疝、GCS評(píng)分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用為危險(xiǎn)因素，活血藥使用為保護(hù)因素（見(jiàn)表2）。

3 討論

相關(guān)研究顯示，外傷性的腦梗死與顱腦的受傷程度有很大的關(guān)聯(lián)，在患者的頭部造成損傷會(huì)對(duì)患者血管進(jìn)行擠壓，其血管壁和血管的內(nèi)膜很易受損，從而形成一些并發(fā)癥[2]，如腦血栓、腦血管痙攣以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，患者的顱腦失血?jiǎng)t會(huì)造成其低血壓，產(chǎn)生休克現(xiàn)象，此時(shí)的患者腦供血不足則需要進(jìn)行灌注處理，否則較為容易導(dǎo)致上述的并發(fā)癥 。

有研究顯示[3-5]，外傷性腦梗死的發(fā)生率雖然不高，約為10%，但其病死率卻高達(dá)45%。大部分學(xué)者都認(rèn)為外傷性腦梗死的發(fā)生與原發(fā)性腦損傷有著密切聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)顱腦損傷程度與外傷性腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)[6]。這是因?yàn)轭^部外傷可壓迫血管，損傷血管壁或血管內(nèi)膜，從而形成血栓，導(dǎo)致血管痙攣，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，有外傷性腦梗死的患者和無(wú)外傷性腦梗死的患者，在年齡、GCS評(píng)分、手術(shù)、低鈉血癥、腦疝、感染、糖尿病、低鈉血癥、顱底骨折、脫水藥及活血藥應(yīng)用方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)年齡、腦疝、GCS評(píng)分、合并糖尿病、感染、低血壓休克、脫水藥大量使用、活血藥應(yīng)用，均與外傷性腦梗死的發(fā)生具有相關(guān)性。

綜上所述，重型、特重型造成顱腦外傷性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要是年齡、合并糖尿病、GCS評(píng)價(jià)、腦疝、感染、脫水藥過(guò)量、低血壓休克，而活血藥物則是對(duì)患者進(jìn)行其他因素的保護(hù)因素值得臨床的應(yīng)用，其為診治和護(hù)理提出了相應(yīng)的理論基礎(chǔ)[4-5]。

表1 2組患者年齡、合并癥、GCS評(píng)分等一般資料比較[n(%)]

表2 外傷性腦梗死多因素相關(guān)性分析結(jié)果

[1] 朱志剛，王大武，胡欣虹.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2013，23（1）：49.

[2] 鐘暉東，李斌，童小光.中重型顱腦損傷患者繼發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：30-31.

[3] 裘申忠，毛偉，陳彬，等.重型顱腦外傷性腦梗死的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：592-593.

[4] 喬志正，王鋒.重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：37-38.

[5] 唐超，陳磊，梁玉敏，等.顱腦外傷后進(jìn)展性腦損害的研究進(jìn)展[J] .國(guó)際外科學(xué)雜志，2012，39(6)：403-407.

[6] 李健,徐英輝.外傷性腦梗死的病因分析與防治策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(10)：57-59.

[7] 李小民,周和平,陳萍，等.低場(chǎng)磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)外傷性腦梗死的早期診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014(2)：152-154.

[8] 賴廷海,張乃崇,林裕茂，等.外傷性腦梗死的防治策略探討[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16)：53-55.

Objective To analyze associated risk factors of the heavy, track, craniocerebral injury caused by traumatic cerebral infarction．Methods 100 cases with craniocerebral injury were selected in our hospital from January 2011 to June 2013 were divided into two groups, 50 cases each group. 50 cases with traumatic cerebral infarction was observation group, another 50 cases of traumatic cerebral infarction was as the control group； age, diabetes mellitus, GCS, evaluation, cerebral hernia, infections, dehydration drug overdose, hypotension, shock and invigorate the circulation of medicine, etc were respectively on the Logistic analyzed．Results Two groups in age, GCS score, surgery, hyponatremia, hernia, infection, diabetes, hyponatremia, skull fracture, compare dehydration drugs and blood medicine applications, the differences were statistically significant (P ＜0.05). Correlation analysis showed that age, herniation, GCS score, diabetes, infection, hypotension, dehydration, extensive use of drugs, blood drug application, were associated with the occurrence of traumatic cerebral infarction relevant. Conclusion The main main correlation factor of heavy, track, craniocerebral injury of traumatic cerebral infarction is treatment drug overdose, and in the use of invigorate the circulation of medicine can provide very good for clinical diagnosis and treatment.

Craniocerebral injury; Traumatic cerebral infarction;Risk factors; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.043

湖南 422400 湖南省武岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)外二科（王健平）