陰道分娩順產接生會陰保護的臨床探討

譚鳳霞

陰道分娩順產接生會陰保護的臨床探討

譚鳳霞

目的 探討不同會陰保護法在陰道分娩順產接生時對會陰的保護作用。方法 選取2000年1月～2013年4月廣州市白云區石井人民醫院收治的陰道分娩的順產產婦120例，隨機分為2組（n=60），其中治療組給予拇指并用托肛法保護會陰，對照組施以傳統會陰保護法。收集并記錄產婦會陰損傷情況。結果 對照組有40例產婦保持會陰完整，損傷者20例，會陰損傷率達33.33%；治療組有55例產婦保持會陰完整，損傷者5例，會陰損傷率為8.33%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。討論 拇指并用托肛法在陰道分娩順產接生過程中對會陰的保護作用優于傳統會陰保護法，值得臨床推廣和應用。

陰道分娩；會陰保護；拇指并用托肛法

自然分娩時，由于陰道過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、陰道炎癥瘢痕、產程過急等因素，使會陰發生不同程度損傷，如未給予適當的會陰保護，會陰損傷嚴重，可引起會陰部大出血、感染等延長產后恢復時間，甚至威脅產婦生命[1]。此外，會陰損傷后的瘢痕修復常影響產婦產后生活，因此分娩期間恰當有效的會陰保護是必要的。傳統的會陰保護法，雖然在一定程度上能防止會陰裂傷，但是會陰損傷率仍較高。而拇指并用托肛的會陰保護法則可以充分利用拇指的靈活性，對會陰加以保護，避免會陰部水腫，達到防止會陰損傷的目的。為進一步探討不同會陰保護法在陰道分娩順產接生時對會陰的保護作用，本研究對收治的產婦加以統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2013年4月廣州市白云區石井人民醫院收治的陰道分娩的順產產婦120例，均為初產婦。年齡20～35歲，平均年齡（28.00±3.45）歲，隨機分為2組（n=60）。治療組年齡20～34歲，平均年齡（28.00±3.44）歲；對照組年齡20～35歲，平均年齡（28.00±3.46）歲。2組產婦年齡、孕齡、胎產式及合并癥等一般狀況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對產婦進行專業的檢查和分析后，判斷此120例產婦的陰道、產道、胎兒大小及產婦的身體精神狀況等均適合陰道分娩，在胎頭即將娩出陰道時，治療組施以拇指并用托肛法保護會陰，即于宮縮期，助產士將拇指向上內側壓住會陰后聯合正中部，其余四指拖住肛門，宮縮間期放松，但不移開，使胎兒緩慢的自陰道娩出；對照組順產接生時，在胎兒娩出陰道時，施以傳統會陰保護法，即用拇指和四指叉開，于宮縮期，用大魚際肌的力量向上內側拖住會陰部，宮縮間期放松，但不拿開。在整個分娩過程中，對照組對產婦的處理，除會陰保護法外，其余治療方法同治療組。

1.3 觀察指標 會陰完整：會陰部及陰道黏膜及皮膚完好無損傷；會陰裂傷：會陰部皮膚黏膜和肌肉軟組織有不同程度的損傷。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組有40例產婦保持會陰完整，損傷者20例（占33.33%）；治療組有55例產婦保持會陰完整，損傷者5例（占8.33%），差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者會陰會陰損傷程度比較[n(%)]

3 討論

陰道分娩時，由于陰道水腫、炎癥、瘢痕、胎兒過大、產程過急等因素，常常使陰道無法充分擴張，進而造成會陰裂傷[2]。會陰裂傷往往發生于陰道分娩第二產程時，在胎頭撥露后，子宮收縮，胎兒受力，胎頭欲自陰道娩出，此時對陰道會產生機械性壓迫，使陰道壁變薄。此時，如果陰道伸展性較差，或發生會陰水腫脆性增加等，會導致陰道無法充分擴張，陰道口相對于胎兒而言過小，強行生產會造成會陰部黏膜及皮膚肌肉的損傷[3]。有調查顯示，會陰損傷多發生于會陰體后正中部，因此，對會陰體后正中部的保護尤為重要。

傳統的會陰保護法是用手掌的大魚際肌保護會陰部，即在第二產程胎頭撥露后，為避免胎兒娩出過猛，手掌的大魚際肌施力將會陰部向上向內推，此種方法手掌與會陰接觸面積大，施力時會陰在胎頭和手掌的雙重擠壓下，極易發生充血水腫，水腫的會陰體脆性增加，損傷機會大大增加[4]。

拇指并用托肛法是將拇指置于會陰體后正中部，其余四指并攏托起肛門部，在宮縮期，拇指向上內側按壓陰道后正中區，其余四指并攏托起肛門部，宮縮間期放松，但并不移位，如此循環往復，目的是使胎兒緩慢、順利地從產道娩出[5]。本次研究結果顯示，傳統的會陰保護法會陰損傷率達33.33%，顯著高于拇指并用托肛法，可見拇指并用托肛法對會陰的保護作用優于傳統保護法。此種方法充分利用了拇指的靈活性，保護會陰體后正中部免受牽拉的同時，減少了會陰的受力面積，避免會陰因大面積受壓而充血水腫，降低會陰的損傷率。此外，四指并攏托起肛門，使會陰部褶皺度增加，增加了會陰部皮膚及黏膜的延展度，有利于軟產道及陰道充分擴張，便于胎兒娩出，進一步減少了會陰的損傷率。

綜上所述，拇指并用托肛法在陰道分娩順產接生過程中對會陰的保護作用優于傳統會陰保護法，值得臨床推廣和應用。

[1] 黃淑文.不同會陰保護法對預防產婦會陰產傷的效果分析[J].中國當代醫藥,2011,18（35）：139-140.

[2] 唐建秀,劉繼利.順產接生會陰傷口側切與縱切的比較[J].中國醫藥指南,2013,11（21）：181-182.

[3] 沈文莉,王蕾.兩種會陰保護法對預防經產婦會陰撕裂的效果[J].上海護理,2009,9（3）：95-97．

[4] 羅曉菊,吳雪,曾淑慧,等.探討正常分娩會陰保護指標在側切中的臨床意義[J].護理研究,2010,24（34）：3137-3138.

[5] 王廣香.會陰側切術對經陰道分娩初產婦分娩結局的影響[J].全科護理,2011,9（34）：3142-3143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.041

廣東 510430 廣州市白云區石井人民醫院（譚鳳霞）