新生兒淚囊炎的淚道探通聯(lián)合藥物治療的療效分析

馬 佳

新生兒淚囊炎的淚道探通聯(lián)合藥物治療的療效分析

馬 佳

目的 分析新生兒淚囊炎的淚道探通聯(lián)合藥物治療的臨床效果。方法 選取2012年1月～2013年12月北華大學附屬醫(yī)院收治的新生兒淚囊炎患者72例，分析治療方法及效果與患兒年齡的關系。結果 3～6個月的患兒均1次治愈，效果較好；＞6個月的患兒1次治愈率有所下降，為72.4%，2次治愈率為17.2%，好轉(zhuǎn)有2例，無效1例；組間比較，1次治愈及2次治愈數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；好轉(zhuǎn)及無效數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。可見患兒年齡增大，治療的效果有所降低。結論 新生兒淚囊炎的淚道探通聯(lián)合藥物治療的最佳時機為3～6個月，療效較好，值得臨床推廣應用。

新生兒淚囊炎；淚道探通；藥物治療；療效

新生兒淚囊炎在嬰幼兒中常見，主要病因為新生兒鼻淚管下端發(fā)育不良，管道化不完全以至于鼻淚管下端先天性殘留膜阻塞管道，淚液淚囊內(nèi)蓄積導致感染，出現(xiàn)粘膿性分泌物[1]；部分患兒可見結膜炎的分泌物堵塞鼻淚管，主要發(fā)生于出生幾周或幾個月后，表現(xiàn)為溢淚，嚴重者由于淚囊區(qū)被壓迫有粘液或膿性分泌物的流出，檢查見患兒結膜充血，如就診不及時或病情嚴重，眼角皮膚可有潰爛[2]。近年來淚道探通術在治療新生兒淚囊炎的治療中起到了滿意的療效，本研究對72例（90眼）新生兒淚囊炎患兒采用淚道探通術聯(lián)合藥物治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月北華大學附屬醫(yī)院收治的新生兒淚囊炎患者72例,男40例，女32例，年齡2個月～3歲，平均年齡（19.1±1.3）個月；其中右眼43只，左眼47只。檢查見溢淚，眼部有粘性、膿性分泌物，經(jīng)擠壓患側淚囊及沖洗淚道均有膿性分泌物從淚小點溢出，并排除倒睫、急性淚囊炎、急性結膜炎，確診為新生兒淚囊炎。其中根據(jù)患兒開始治療的年齡分為2組，其中3～6個月為甲組，＞6個月為乙組。甲組病變眼數(shù)男31例，女30例；乙組病變眼數(shù)男15例，女14例。2組患兒均有溢淚，分泌物多等癥狀。2組患兒除年齡外，性別、發(fā)病特征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 淚道探通術前局部抗生素眼液，至膿性分泌物排干凈以預防感染，于患兒內(nèi)眥結膜及淚小點處滴0.5%丁卡因液麻醉。患兒取仰臥位，全身制動，固定其頭部兩側及四肢以避免術中壓迫頭部及囟門，常規(guī)消毒后，擴大淚小點。根據(jù)患兒年齡選擇探針的大小為6～8號，將探針垂直插入下洞小點，順洞小管推進，進入淚囊，再向上旋轉(zhuǎn)，探針頭部貼緊淚囊內(nèi)側壁，向下進入鼻淚管，感覺到落空感后停止。注意在注入生理鹽水的時候觀察沖洗液是否返流、是否有分泌物，如遇阻力應停止沖洗，以免感染，沖洗要緩慢間斷以避免嗆咳。淚道探通成功后注入0.3%氧氟沙星凝膠，隨后3d連續(xù)沖洗，給予碘必殊點眼，必要時再次探通。

1.3 療效評定 (1)治愈：淚溢、膿性分泌物消失；(2)好轉(zhuǎn)：偶有淚溢，無膿性分泌物；(3)無效：淚溢及膿性分泌物無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

甲組均1次治愈，效果較好，乙組1次治愈率有所下降，為72.4%，2次治愈率為17.2%，好轉(zhuǎn)的例數(shù)為2例，1例無效；2組相比1次治愈及2次治愈情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；好轉(zhuǎn)及無效情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。可見患兒年齡增大，治療的效果有所降低（見表1）。

表1 2組新生兒淚囊炎淚道探通聯(lián)合藥物治療的效果比較[n(%)]

3 討論

新生兒淚囊炎與淚道系統(tǒng)的阻塞有關，通常是覆蓋于鼻淚管的瓣膜發(fā)生膜性阻寨，表現(xiàn)為出生時或出生后的溢淚癥狀，病變可累及單雙眼[3]，如淚囊感染，有黏性或膿性分泌物即致病。新生兒淚囊炎大都有合并感染，可早期根據(jù)情況局部或全身應抗生素進行淚囊炎的治療，近年來喹諾酮類的抗生素在此類疾病的應用較為廣泛，用藥后副作用較小[4]。因而如患兒臨床感染較為嚴重，可考慮應用此類抗生素，但不能長期使用。

根據(jù)本文研究結果顯示，隨著患兒年齡增加，治療效果有所下降，如3～6個月的新生兒均可一次治愈，而＞6個月的患兒出現(xiàn)2次治愈及無效的例數(shù)增多，可能與癥狀加重，淚液積滯于淚囊內(nèi)引起細菌的大量繁殖，膿液積滯，導致淚道黏膜充血、增生甚至畸形閉鎖有關，由于淚囊炎發(fā)生時間變長，易造成淚道的粘連、狹窄從而影響治療效果。需注意牢固固定患兒的體位，術前應用沖洗針頭沖洗，探通時注意用力的大小[5]，推液時要密切觀察新生兒的吞咽動作，推液應緩慢防止嗆入氣管；如患兒合并有結膜炎或角膜炎者應先合理應抗生素，行淚道沖洗，待炎癥反應降低后再次探通；發(fā)現(xiàn)患兒眼瞼或淚囊區(qū)有水腫時應停止沖洗，進行消腫等對癥治療后再次探通[6]。

綜上所述，新生兒淚囊炎的淚道探通聯(lián)合藥物治療具有操作方便，給患者經(jīng)濟負擔小且成功率高，并發(fā)癥較少，操作時間短，容易讓患者接受，探通后給藥至患處遍于炎癥消退等優(yōu)點，3～6個月患兒基本可1次治愈，值得臨床推廣應用。

[1] 唐金萍.新生兒淚囊炎綜合療法128例療效分析[J].國際眼科雜志, 2013,13（9）：1919-1920.

[2] 王林瓊.新生兒淚囊炎的治療和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(14)：2168-2168.

[3] 曾迎春.小兒道探通術護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17(21)：2787-2788.

[4] 王吉花.新生兒淚囊炎淚道探通的治療體會[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(13)：65-67.

[5] 王鳳仙，張瑜，韓立坡.淚道插管術治療新生兒淚囊炎的時機選擇[J].河北醫(yī)藥，2013，35(4)：568-569.

[6] 戚凡.56例新生兒淚囊炎治療體會[J].山東醫(yī)藥，2013，53(22)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.032

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院眼視光科（馬佳）