孕婦血清IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病的關系

陳梅衛

孕婦血清IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病的關系

陳梅衛

目的 研究孕婦血清IgG抗A(B)效價與與新生兒溶血病的關系。方法 選取長沙艾迪康醫學檢驗中心來自湖南105家醫院從2012年8月～2013年8月間所收集的妊娠期孕婦ABO血型不合送檢標本作為研究對象，應用微柱凝膠法對所有孕婦進行ABO-HDN血清學檢查。就ABO-HDN受IgG抗A(B)效價的影響情況進行綜合對比與分析。結果 當孕婦血清抗體效價為1∶64、1∶128、1∶256、1∶512和≥1024時，新生兒ABO溶血病的發病率分別為0、11.2%、21.9%、40.3%和78.9%。結論 孕婦血清中IgG抗A(B)效價檢查與與新生兒溶血病兩者之間存在相關性，隨著效價的升高，新生兒溶血病的發病率也有所提升。

溶血病；IgG抗A(B)；效價

新生兒溶血病多發生于抗原免疫性疾病，屬于溶血性貧血疾病的一種類型，多發于胎兒成形時期或新生兒時期。相關研究資料表明：在各類新生兒溶血性疾病發病中，發病率最多的為ABO血型不合。同時，MN等系統也可視作引發新生兒溶血性疾病的因素之一。同時，還發現：在有關ABO-HDN的發病機制的研究方面，提示其發病率與孕婦血清IgG抗體效價水平的高低存在緊密聯系。從這一角度上來說，在臨床上需要重點關注對ABO血型不合的孕婦產前進行IgG抗體效價檢測。為此，本研究對本中心2012年8月～2013年8月間4381例夫婦ABO血型不合標本的ABO-HDN血清學檢查結果進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4381例孕婦血樣，為本中心來自湖南105家醫院從2012年8月～2013年8月間ABO血型不合送檢標本，孕婦年齡18～40歲。其中第1胎為2300例，第2胎為2081例。

1.2 實驗儀器和試劑 37℃孵育箱、專用離心機。長春博訊生物技術有限公司生產的抗人球蛋白檢測卡和標準紅細胞，上海國藥生產的DTT和生理鹽水。

1.3 檢測方法 對送檢血清用微柱凝膠法進行ABOHDN血清學檢查，操作嚴格按照中心的SOP文件。

1.4 HDN診斷標準 母體血型IgG抗體陽性，母嬰ABO血型存在不合情況，新生兒血中間接膽紅素增高，直接或間接抗人球蛋白試驗結果顯示陽性。

2 結果

檢查結果如下所示：抗A2498例，≤64的619例、=128的285例、=256的184例、≥1024的58例。抗B1883例，≤64的640例、=128的146例、=256的96例、≥1024的19例（見表1）。

孕婦血清抗體效價為1∶64、1∶128、1∶256、1∶512和≥1024時，新生兒ABO溶血病的發病率分別為0%、11.2%、 21.9%、40.3%和78.9%（見表2）。

表1 孕婦血清IgG抗A(B)效價檢查結果示意表

表2 孕婦血清抗體效價與新生兒ABO溶血病發病率比較

3 討論

新生兒溶血屬于免疫性疾病，多發生于胎兒期或新生兒的早期，主要由于母嬰的血型不合、其IgG抗體穿過胎盤進入嬰兒體內而導致，常見類型為母親O型血而胎兒則為A、B型血。母體的免疫球蛋白抗體主要包括IgM與IgG兩種，而IgM無法穿過胎盤，對嬰兒沒有影響；IgG抗體可由于輸血以及妊娠免疫等情況刺激產生，并能夠穿過胎盤從而在胎兒的血液循環中對其紅細胞造成破壞，在臨床上則為溶血現象，具體表現為水腫、貧血、流產、早產以及新生兒溶血等，其中以新生兒溶血較為常見且嚴重。

臨床研究表明：新生兒溶血病多是由母嬰ABO血性不合所導致[1-2]。特別是針對孕婦血清抗體效價而言，在效價≥64的情況下，發生新生兒溶血病的可能性極大提升，需要加強對此部分孕婦的觀察。本研究結果提示：由于ABO血型系統具有較強的抗原性，受其影響所生成的HDN系統較其他血型系統更加的常見[3-4]，普遍性的表現方式在于：新生兒A（B），母親O型。同時，第1胎新生兒出現IgG抗A(B)效價增高的可能性極大，HDN對應發生率達到40%以上。本文結果表明，隨著IgG抗體效價逐漸提高，其對胎兒免疫系統形成刺激而產生HDN的幾率也隨之增大；抗體效價＞1∶64的孕婦需要對其進行動態監測[5]；效價＞1∶256的孕婦則應當實施干預措施并對其新生兒進行嚴密監護；而對于效價超過1∶512、1024的孕婦其新生兒出現溶血的可能性非常之高，需要做好相應的預防措施，及時開展救護工作。

在整個懷孕周期，相關臨床研究證實：妊娠時間與發病率之間存在一定的相關性。因此，為了盡早檢測孕婦血清IgG抗A(B)效價水平[6]，需要結合孕周的不同階段，開展檢測IgG抗A(B)效價。一般來說，孕期在16周以內的孕婦，需要檢測IgG抗A(B)效價的基礎水平，孕期在28周以上的孕婦，應當間隔2周檢測一次。換句話說：隨著孕婦血清中IgG抗體效價的升高，新生兒ABO溶血病的發病率也隨之升高。因此，加強對孕婦血清IgG抗體效價水平的檢測，對于降低新生兒ABP溶血病發病率至關重要[7]。

還需要特別注意的一點是，對于妊娠期孕婦而言，在有關IgG抗A（B）的抗體效價檢測過程當中，若所采取的檢測方法為微柱凝膠法，則需要對臨床意義決定值進行重新設定，以此種方式，最大限度的避免在有關抗體的臨床診斷過程當中出現誤診等不良情況[8]。以確保檢測結果的可靠與精確。

本文通過對105家醫院收集妊娠期孕婦ABO血型不合送檢標本進行ABO-HDN血清學檢查的方式發現：當孕婦血清抗體效價為1∶64、1∶128、1∶256、1∶512和≥1024時，新生兒ABO溶血病的發病率分別為0%、11.2%、21.9%、40.3%和 78.9%。以上數據證實：孕婦血清中IgG抗A(B)效價檢查與與新生兒溶血病兩者之間存在相關性，隨著效價的升高，新生兒溶血病的發病率也有所提升，該問題值得臨床工作中引起關注與重視。

[1] 張晨光,趙慶偉,郭慶合,等.凝聚胺法檢測孕婦血清中IgG抗-A和抗-B抗體效價的意義[J].新鄉醫學院學報,2007,24(1)：25-26.

[2] 中橋,馬紅麗.低效價血型抗體導致ABO新生兒溶血病的機制研究[J].當代醫學,2012,18(23)：24,109.

[3] 鄭志民.O型血孕婦血清IgG抗體與新生兒ABO溶血病的相關性[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(1)：51,53.

[4] 周益強,肖倩,馮尚克，等.IgG亞型與新生兒ABO溶血病的相關性[J].廣東醫學,2011,32(2)：182-184.

[5] 孫吉婭,孫多芬.新生兒溶血病與孕婦血清中IgG亞型關系的研究[J].中外女性健康（下半月）,2014(4)：14-15,11.

[6] 陳玫,王旻.6例同種免疫孕婦血清中IgG抗-D亞類的定量分析[J].中國輸血雜志,2007,20(6)：511-512.

[7] 羅偉瓊,陳惠珍,楊玉發,等.O型孕婦血清IgG抗體效價分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2)：122-123.

[8] 張晨光,吳子釗,王亞榮,等.ABO新生兒溶血病與O型孕婦血清中IgG及其亞類含量的相關分析[J].中國輸血雜志,2007,20(1)：15-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.014

湖南 410000 長沙艾迪康醫學檢驗中心（陳梅衛）