托尼萘酸聯合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結石療效觀察

侯靜芳

托尼萘酸聯合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結石療效觀察

侯靜芳

目的 探討托尼耐酸聯合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結石療效。方法 選取西安市第一醫院36例患者隨機均分為治療組和對照組（n=18），治療組用托尼萘酸聯合抗生素美洛西林舒巴坦鈉治療，對照組單獨應用相同抗生素治療，觀察2組治療前后臨床癥狀、退黃情況、生化指標及肝膽B超的改善情況。結果 治療組18例老年急性膽囊炎并膽總管結石患者中顯效13例，有效4例，無效1例，治愈率為94.4%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 托尼萘酸聯合抗生素治療老年急性膽囊炎并膽總管結石安全、有效，能盡快減輕高齡患者痛苦，減少并發癥，積極為微創術前準備充分，大大提高治愈率。

托尼萘酸；抗生素；老年急性膽囊炎；膽總管結石

隨著人們壽命的延長和生活水平提高，老年急性膽囊炎并膽總管結石有明顯增多的趨勢[1]。臨床往往出現發病急、臨床表現明顯且高齡患者往往合并心腦血管、呼吸系統及糖尿病等多系統病變，患者并不同意亦不適合立即手術。現在有學者認為，在急性膽囊炎的處理時首先以積極保守治療為主，控制與改善病因與癥狀，盡可能避免急診手術[2]。西安市第一醫院在明確診斷后積極改善臨床癥狀及糾正生化異常，且以此評價保守治療是否是理想的指標，以前往往單獨應用抗生素控制感染作為主要治療方法，近2年用托尼萘酸聯合抗生素治療與單獨應用抗生素治療方法進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西安市第一醫院2011年1月～2013年1月共收治75歲以上老年急性膽囊炎并膽總管結石36例，其中男28例，女8例，年齡75～86歲。臨床表現有梗阻性黃疸35例（97.2%），右上腹部隱痛不適30例（83.3%），劇烈上腹痛12例（33.3%），體溫：＜38.0℃ 18例（50%），體溫＞38.0℃ 18例（50%）。實驗室檢查：白細胞總數＜10.0×109/L 16例（44.4%），白細胞總數＞10.0×109/L 20例（55.6%），嗜中性粒細胞＜80% 16例（44.4%），肝功能損害36例（100%）（ALP 280～1200U/ L，γ-GT 195～1623U/L，直接膽紅素60～280mmol/L，ALT 180～460U/L，血尿淀粉酶均正常）。合并疾病：高血壓26例，冠心病6例，糖尿病4例。腹部B超均提示急性膽囊炎，膽囊壁增厚粗糙，膽總管結石，無結石完全梗阻及嵌頓，其中20例膽囊增大膽囊積液。各組年齡、性別、癥狀及生化檢查等經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 急性膽囊炎并膽總管結石診斷明確后，除了調整低脂飲食，糾正水電解質和酸堿平衡失調及解痙止痛外，對照組給予美洛西林舒巴坦那3.75g加入生理鹽水100mL靜脈滴注，q8h，連用2周。治療組在對照組的基礎上，給予口服托尼萘酸（加諾），2片/次，3次/d，飯前30min服用。2周后停止使用美洛西林舒巴坦鈉。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀、退黃情況、生化指標及肝膽B超的改善情況及時間。治療期間醫師每天記錄患者的血尿常規、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血尿淀粉酶等數據，治療期間每周行B超檢查。

1.4 療效標準 顯效：患者臨床癥狀恢復正常，ALT、AST、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶等數據均回落到正常水平，B超提示膽囊炎癥明顯消退，積液減少。有效：患者臨床癥狀恢復正常，ALT、AST、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶等數據均回落到正常水平的1.2倍，B超提示膽囊炎癥較前消退。無效：患者臨床癥狀無恢復，甚至出現惡化。

1.5 統計學方法 運用SPSS13.0統計學軟件對2組患者治療療效進行對比，正態計量資料比較進行t檢驗，計數資料比較進行χ2檢驗與相對數描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效13例，有效4例，無效1例，治愈率為94.4%；對照組顯效8例，有效6例，無效4例，治愈率為77.7%；治療組及對照組平均療程為2周，治療組用藥2周后，炎癥消退、臨床癥狀改善、ALT、AST、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶降低、腹部B超均明顯好轉，且無患者出現不良反應癥狀，有一組膽總管結石治療中自行排掉，余下患者在治療中血壓、血糖、心功能控制良好，均行ERCP+EST取石術，術后恢復良好，無任何并發癥。有一組保守治療效果不明顯進一步轉外科手術治療，常見的外科術式有：膽囊造瘺術，膽囊次全切除術，開腹膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術等，均有一定療效[3-4]。故觀察組患者治療效果顯著優于對照組患者（P＜0.01，見表1）。

表1 2組患者治療效果對比（n）

3 討論

高齡膽道疾病與膽道感染隨年齡增長而增加[5]。有研究表明膽道感染55歲者不足48%，超過55歲為78%，70歲以上者為100%[6]。臨床出現不同程度的右上腹痛、寒戰、發熱、惡心、嘔吐，少數甚至出現休克，血常規檢查可見白細胞數量增多[7-8]。高齡患者膽道發病率高并存疾病多，如本組主要合并高血壓、冠心病及糖尿病，考慮高齡并發癥、手術風險等加之患者本身不同意手術治療，因此臨床需積極抗感染、對癥處理。托尼萘酸片為一復方制劑，所含的α-萘乙酸和α，4-二甲基苯甲醇煙酸酯以2∶1相配伍，可起到協同泌膽抗炎及保肝的作用。α，4-二甲基苯甲醇是從姜黃科植物中提取的主要活性物質，可確切促進肝細胞生成和分泌含所有活性物質的生理性膽汁，與炯酸酯化可緩解伴有炎癥過程的膽道痙攣所致的疼痛。α-萘乙酸為一有機弱酸，它除了能促進生理性膽汁分泌作用外，尚有極強的抗炎作用，能有效消除膽道水腫，保持膽道通暢，該品與多種抗生素合用時可提高膽汁內抗生素濃度，口服本品可使四環素在膽汁中濃度提高37倍，青霉素G在膽汁中濃度提高20倍。此外亦有明確護肝作用，能促進肝細胞再生，改善肝功能。用藥過程中不良反應輕微，老年患者無需調整劑量。本治療組用藥觀察炎癥消退、臨床癥狀改善、生化指標降低、腹部B超較對照組均明顯好轉。說明聯合用藥可以加強抗感染，有效消除膽道水腫，保持膽道通暢，緩解臨床癥狀，積極術前準備，防止術后并發癥，減輕高齡患者痛苦，縮短住院時間。臨床可廣泛應用。

[1] 黃呈鑫.110例老年急性膽囊炎診治體會[J].吉林醫學,2010（25）: 4344-4345.

[2] 周寧新.急性膽囊炎的類型與合理治療[J].中國實用外科雜志,2003, 23（6）:322-323.

[3] 張建良.腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫學雜志,2013,21(9):1206-1207.

[4] 申宏，洪凡.98例老年急性膽囊炎臨床特點分析[J].肝膽外科雜志,2013,7(1):46-48.

[5] Hamess JK,Stndel WE.Talsma SE Symptomalic biliary tract disease in the elderly patient[J].Am Sury,1986,52:442.

[6] 高向東.老年急性膽囊炎合并膽囊結石、膽總管結石的治療體會[J].河南外科學雜志,2012,18(5):29-30.

[7] 王勇.老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者行膽囊切除術的手術時機選擇[J].中國現代藥物應用,2012,24(23):30-31.

[8] 尹宏升.老年急性膽囊炎合并膽囊結石、膽總管結石的治療體會[J].中國現代藥物應用,2013,22(15):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.099

陜西 710002 西安市第一醫院干五老年消化病科（侯靜芳）