氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察

許勇軍

氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察

許勇軍

目的 探討氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床效果。方法 選取四川省江油市鐵路醫院2010年1月～2013年1月收治的70例糖尿病合并肺炎的老年患者，根據收治的順序隨機均分為研究組和對照組（n=35），研究組采用氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，對照組采用鹽酸溴己新片聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，比較2組患者的治療效果及不良反應。結果 研究組總有效率為91.43%，對照組為62.86%，研究組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組發熱時間為（33.65±7.68）h、咳嗽咯痰時間為(45.71±7.25)h，住院時間為（12.52±3.57）d，對照組發熱時間為（41.53±9.26）h、咳嗽咯痰時間為(53.57±9.12)h，住院時間為（17.51±4.07）d，2組患者在發熱時間、咳嗽咳痰時間、住院時間組間差異有統計學意義（P＜0.05）；所有老年患者在治療期間均無不良反應發生。結論 對于糖尿病合并肺炎的老年患者，臨床上采用氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，臨床效果較好，療效確切，患者不良反應少，安全可靠，適合在臨床上推廣應用。

糖尿病；肺炎；氨溴索；療效

臨床上對于糖尿病合并肺炎的治療選擇較多，對于同時合并兩種疾病的老年患者，治療較為復雜，老年患者身體情況不佳，長時間服藥導致機體耐藥性較高，治療困難。且老年患者由于身體條件欠佳，多需要住院治療，延長了疾病的治療周期，增加了患者的經濟壓力。本文選取本院2010年1月～2013年1月收治的70例老年患者，通過氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行用藥研究，療效較好，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者系本院2010年1月～2013年1月收治，經臨床診斷為2型糖尿病(T2DM)合并肺炎。診斷標準參照WHO制定的糖尿病診斷方案（1997）及中華醫學會制定的社區獲得性肺炎診斷指南[1-2]。其中男42例，女28例，年齡62～82歲，平均年齡（71.5±10.5）歲，肺炎PSI嚴重程度分級為：Ⅱ級38例，Ⅲ級32例；糖尿病病程2～25年，平均病程(12.5±6.5)年。按照入院治療先后的順序分為研究組和對照組（n=35）。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 70例患者入院后均進行常規基礎支持治療。研究組采用氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，劑量為鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20123225）30mg加入生理鹽水100mL靜滴配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20054885）3.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，2次/d[3]；對照組采用鹽酸溴己新片聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，劑量為鹽酸溴己新片（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H32024684）16mg，3次/d，配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g溶于0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，2次/d。比較2組患者的治療效果及不良反應。

1.3 療效判定 參照中華醫學會制定的社區獲得性肺炎診斷指南和醫院獲得性肺炎診斷指南[4]相關部分擬定。痊愈：臨床癥狀消失，體溫正常，肺部無啰音，X線結果正常；顯效：臨床癥狀改善，體溫、肺部啰音檢查及X線檢查接近正常；有效：臨床癥狀有所改善，體溫、肺部啰音檢查及X線有恢復但沒有達到正常標準；無效：臨床癥狀及檢查無改善或加重。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計學軟件分析全部數據。計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 研究組總有效率為91.43%，對照組為62.86%，研究組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組療效比較(n)

2.2 2組患者臨床癥狀改善時間比較 研究組在發熱、咳嗽咯痰及住院時間的表現上均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組臨床癥狀改善時間比較

2.3 不良反應 所有老年患者在治療期間均無不良反應發生。

3 討論

肺炎是老年患者的常見病，臨床主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。對于合并肺炎的老年糖尿病患者，死亡率較高。主要是因為老年糖尿病患者身體素質不佳，免疫功能較低，患病周期長，長時間的服用抗生素導致身體菌群失調及細菌耐藥性的發生[5]。臨床上針對老年糖尿病合并肺炎的治療效果不佳。氨溴索為臨床上廣泛使用的祛痰藥物，其藥效的發揮主要依靠調節呼吸道表面的活性物質，改善粘液與漿液物質的分泌，從而提高呼吸道纖毛雜質的清除效果，使的呼吸道內的痰性物質更容易排除體外，達到減少咳嗽等臨床癥狀的效果[6]。氨溴索耐受性較好，患者癥狀改善明顯，可以持續使用治療，是臨床祛痰較好的藥物[7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不但對陰性桿菌顯示明顯的協同抗菌活性，聯合后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍，對流感桿菌、肺炎桿菌等均有較好的敏感性，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統感染等治療[8]。

本文研究中，糖尿病合并肺炎的老年患者，采用氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，相比對照組鹽酸溴己新片聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉組，臨床總有效率更高，患者發熱、咳嗽咯痰得到緩解時間快，住院時間短且患者無不良反應，優于對照組的臨床效果。因此，對于糖尿病合并肺炎的老年患者，臨床上采用氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，臨床效果較好，療效確切，患者不良反應少，安全可靠，適合在臨床上推廣應用。

[1] Gavin JR,Alberti K,Davidson MB,et al.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes care,1997,20(7):1183-1197.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655．

[3] 李芝蘭,申葉珍.氨溴索與抗生素聯合治療老年糖尿病合并肺炎 43例的效果觀察[J].中國基層醫藥,2013(13):1951-1953.

[4] 劉又寧.再談醫院內獲得性肺炎的早發和晚發[J].中華結核和呼吸雜志,2014(5):321-322.

[5] 傅瓊,儲蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎效果觀察[J].中國全科醫學,2013,16(9):1033-1035.

[6] 藍穗新,付萍,吳步云,等.氨溴索輔助治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(14):49-50.

[7] 邊雙雙,王銀兒,馮月娟.加替沙星聯合霧化吸入鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,12:091.

[8] 黎汝,王亞軍.阿奇霉素聯合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1114-1115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.095

四川 621709 四川省江油市鐵路醫院 （許勇軍）