管道風險評估表對內科置管患者導管滑脫的預防作用

謝連珍 唐秋艷

管道風險評估表對內科置管患者導管滑脫的預防作用

謝連珍 唐秋艷

目的 探討管道風險評估表對內科置管患者導管滑脫的預防作用。方法 選取2010年5月～2013年5月桂林市第二人民醫(yī)院收治的置管患者100例，隨機均分為2組（n=50），分別實施常規(guī)護理和利用管道風險評估表的預見性護理。觀察記錄2組患者的導管滑脫情況，并進行比較。結果 觀察組管道總脫落率為2.0%，顯著低于對照組的12.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組安全事件總發(fā)生率為2.0%，顯著低于對照組的26.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 利用管道風險評估表對內科置管患者進行預見性護理，可起到較好預防作用，顯著降低導管滑脫的概率，效果顯著，值得臨床推廣應用。

管道風險評估；內科；置管；導管滑脫；預防

臨床治療過程中，很多患者需要進行置管，于是對患者的導管護理便成為臨床護理工作的重要內容，而管道滑脫也成為較常見的風險[1-2]。因此，臨床積極尋找有效的措施并以降低管道滑脫的發(fā)生率至關重要。本研究選取置管患者100例，探討管道風險評估表對內科置管患者導管滑脫的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年5月桂林市第二人民醫(yī)院收治的置管患者100例（男72例，女28例），年齡72～91歲，平均（84.23±1.2)歲，隨機分為均2組（n=50）。所有患者均因病情需要置入不同的管道，置管數(shù)量均≥2條；排除合并其他臟器嚴重疾病者。置管類型統(tǒng)計：尿管24例，胃腸減壓管21例，中心／周圍靜脈置管24例，呼吸機管道19例，胸腔閉式引流3例，其他類型9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 觀察組利用管道風險評估表進行風險評估，實施預見性護理。(1)設計管道風險評估表：按照實際情況，列出管道風險條目，將管道風險相關危險因素分為3種類型，即置管因素（導管類型和數(shù)量以及具體部位等）和護理因素（固定不當、監(jiān)護不到位等）及患者自身因素（年齡、意識、疼痛閾值等）[3-4]；(2)對患者進行風險等級劃分：按照風險程度和后果的嚴重程度，對不同的患者進行劃分，得出具體的風險等級，其中I級表示存在脫管的可能，Ⅱ級表示脫管可能性較高，III級級表示隨時有可能出現(xiàn)脫管；(3)實施預見性護理：在對患者進行風險等級劃分之后，護理人員要按照不同等級，對患者實施針對性的護理防范。對于I級患者，有可能出現(xiàn)導管滑脫，但風險不大。因此在臨床護理中，主要護理內容為：加強監(jiān)控教育和明確管道標識，牢固固定各導管，以及保證引流管通暢等；對于Ⅱ級／III級患者，因為出現(xiàn)導管滑脫的可能性較高，因此要在臨床護理中作為重點關注對象進行護理。具體護理中，在I級護理基礎上，增加部分護理內容，包括在病床邊懸掛導管防脫標識，并對各導管進行詳細的標注；每小時巡視一次導管；嚴格進行床頭交接，并認真記錄導管情況；加強導管安全教育，指導患者及其家屬能掌握導管保護相關措施；對重點患者進行重點護理，并隨時做好應急準備，一旦出現(xiàn)意外情況要及時上報。

1.3 觀察指標 (1)管道滑脫情況；(2)管道安全事件發(fā)生率，包括：①管道堵塞；②管道移位；③管道扭曲；④管道滑脫；⑤管道相關性感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者管道脫落情況比較 觀察組管道脫落1例，總脫落率2.0%；對照組管道脫落6例，總脫落率12.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者管道脫落情況分析

2.2 2組患者管道安全事件發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)安全事件3例，總發(fā)生率6.0%；對照組出現(xiàn)安全事件13例，總發(fā)生率26.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者管道安全事件發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

臨床治療過程中，很多患者都需要進行置管。尤其是對于內科患者來說，大多需要置管，例如胃腸減壓管和中心／周圍靜脈置管以及胸腔閉式引流等。因此，臨床護理過程中，做好對患者的導管護理，防止出現(xiàn)管道滑脫便成為臨床護理工作的重要內容之一[5]。

本研究中，為了更好的預防導管滑脫的出現(xiàn)，對50例觀察組患者，即利用管道風險評估表進行風險評估，然后實施預見性護理。在實施護理之前，護理人員首先按照實際情況設計出管道風險評估表。將管道風險相關危險因素分為置管因素和護理因素，以及患者自身因素，并對患者進行風險等級劃分。然后，護理人員便按照不同患者的不同風險等級，實施針對性的護理防范[6-7]。I級患者出現(xiàn)導管滑脫的可能性較小，風險較低，因此臨床護理采用加強監(jiān)控教育和明確管道標識，以及牢固固定各導管，保證引流管通暢等措施即可。而Ⅱ級／Ⅲ級患者則具有較高的出現(xiàn)導管滑脫的可能性，風險較大，因此要進行重點護理[8]。本研究中，觀察組中即有8例患者被評估為Ⅲ級，在實際護理工作中，護理人員在I級患者的護理基礎上，還在這些患者的病床邊懸掛導管防脫標識，并每小時巡視一次導管。在進行床頭交接的時候也十分注意認真記錄導管情況。同時，還指導這8例患者及其家屬學習導管保護方法。

綜上所述，臨床對內科置管患者進行護理的過程中，利用風險評估表對患者的風險情況進行評估，并實施預見性護理，可以起到較好預防作用。從而顯著減少導管滑脫和各種安全事件的出現(xiàn)，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 高翠紅，孟桂云.風險評估表和安全標識在護理工作中的應用及分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(32)：91-92.

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[3] 石先萍，袁青，黃蓉.防留置導管滑脫護理制度的建立與實施[J].護理學報，2010，17(22)：33-34.

[4] 張海英，葛秀潔，李靜，等.風險評估三聯(lián)單在內科住院患者安全管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(23)：2843-2845.

[5] 尹紅.重癥監(jiān)護室管道護理風險控制管理模式的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(29)：3568-3571.

[6] 錢援芳，徐東娥.根因分析法在住院患者非計劃性拔管管理中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(11)：979-980.

[7] 曾妃，曹冠立.中心靜脈導管安全核查表在預防導管相關性血流感染中的應用[J].護理與康復，2012，1l(11)：1059-1061.

[8] 復秋江，向克蘭，王青麗，等.安全標識降低普外科導管護理操作不良事件的效果[J].中華護理教育，2011，8(7)：314-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.086

廣西 541001 桂林市第二人民醫(yī)院綜合內科 （謝連珍 唐秋艷）