早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

馬麗

早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

馬麗

目的 探討早期胃癌的臨床特征、胃鏡診斷表現。方法 對2011年8月～2013年8月接診的早期胃癌者49例，經電子胃鏡進行檢查，光學顯微鏡對病灶組織種類、病灶浸潤深度、病灶分化程度、淋巴結轉移等情況深入予以檢查。結果 在49例EGC者中，12例病灶位于胃角，12例病灶位于胃體，4例病灶位于賁門，21例病灶位于胃竇。在49例EGC者中，22例直徑＞1.0cm，22例直徑0.5～1.0cm，5例直徑＜0.5cm；6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，9例Ⅲ型；47例Hp陽性，對應概率：95.92%；2例印戒細胞癌，12例乳頭狀腺癌，9例黏液細胞癌，11例管狀腺癌，15例低分化腺癌。結論 將胃鏡檢查與活檢聯合起來診斷EHC，可使EGC得到可靠的診斷。

早期胃癌；病理檢查；病灶位置；Hp陽性；胃鏡檢查

當前，胃癌屬于全球癌癥死亡的第二大致死原因，早期胃癌英文全稱是Early Gastric Carcinoma，簡稱為“EGC”，一般無典型表現或者毫無臨床癥狀，確診時已屬于進展期（胃癌晚期），死亡率高[1]。所以要提升EGC的臨床早期確診率，早日將EGC檢出，改善EGC預后。2011年8月～2013年8月，北華大學附屬醫院消化內鏡中心接診早期胃癌者49例，將胃鏡檢查與活檢聯合起來診斷EHC者，以此探討EGC（即為：早期胃癌）的臨床特征、胃鏡診斷表現，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年8月，北華大學附屬醫院消化內鏡中心接診早期胃癌者49例，男31例，女18例，年齡37～68歲，平均年齡（52.60±3.2）歲。胃病史：2～16年，平均（5.20±1.2）年，其中，13例低于5年，31例5年之上，5例無胃病史。臨床表現：34例（69.39%）腹上區不適、有痛感，17例（34.69%）缺乏食欲，8例（16.33%）黑便，10例（20.41%）腹脹納差，21例（42.86%）噯氣反酸，2例（4.08%）無癥狀，1例（2.04%）上消化道出血。

1.2 方法 患者使用電子胃鏡（日本奧林巴斯）進行檢查，在檢查前，患者需禁食，在空腹狀態下進行胃鏡檢查。如患者精神較為緊張的話，可使用地西泮（北京移民藥業有限公司；國藥準字：H11020898），劑量10mg/次，靜脈注射，以有效緩解患者的緊張情緒。患者取左側臥位，并將頭稍前傾，保持雙腿屈曲的姿勢，在患者口側放置消毒巾和彎盤，以收集患者的嘔出物或者是唾液。以患者幽門為中心，通過對彎角旋鈕進行調節以對患者胃竇四壁進行詳細觀察。隨后，實施取材，對病灶直徑在1.0cm之下全部取材，病灶直徑在1.0cm之上選樣取材。之后，經常規石蠟對切片進行包埋、固定，并實施伊紅染色（蘇木精），經光學顯微鏡對病灶組織種類、病灶浸潤深度、病灶分化程度、淋巴結轉移等情況予以深入檢查[2-3]。

1.3 觀察指標 對早期胃癌患者的病灶位置、病灶直徑、Hp檢測、檢測次數、病理分析以及鏡下病變組織分型等進行詳細觀察與記錄。

1.4 統計學方法 對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS16.0軟件，正態計量資料使用“x±s”的形式進行表示，組間比較使用t進行檢驗；計數資料比較使用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶位置 49例EGC者中，12例（12/49，24.49%）病灶位于胃角，12例（12/49，24.49%）病灶位于胃體，4例（4/49，8.16%）病灶位于賁門，21例,21/49，42.86%）病灶位于胃竇。胃鏡診斷后，49例EGC者的病灶所處情況（見表1）。

表1 胃鏡診斷后49例EGC者的病灶位置情況[n（%）]

2.2 病灶直徑 49例EGC者中，22例（22/49,44.90%）直徑大于1.0cm，22例（22/49,44.90%）直徑為0.5～1.0cm，5例（5/49,10.20%）直徑低于0.5cm。

2.3 鏡下病變組織分型 根據胃腸道內鏡對早期胃癌的分型標準實施分型，在49例EGC者中，6例（6/49，12.24%）Ⅰ型，屬于隆起型；34例（34/49，69.39%）Ⅱ型，屬于表面型（12例Ⅱa，6例Ⅱb，16例Ⅱc）；9例（9/49,18.37%）Ⅲ型，屬于潰瘍型。

2.4 檢測次數 在49例EGC者中，44例（44/49,89.80%）1次確診，5例（5/49,10.20%）2次以上（含2次）確診。

2.5 Hp檢測 對49例EGC者予以尿素酶法快速檢測（胃鏡下活檢），47例Hp陽性，對應概率：95.92%。

2.6 病理分型 對49例EGC者實施手術診療，17例黏膜切除術（于胃鏡下實施）。手術之后，49例EGC者的病理檢查顯示：2例（2/49,4.08%）印戒細胞癌，12例（12/49,24.49%）乳頭狀腺癌，9例（9/49,18.37%）黏液細胞癌，11例（11/49,22.45%）管狀腺癌，15例（15/49,30.61%）低分化腺癌。其中，28例黏膜內癌全未轉移，在21例黏膜下癌者中，5例并淋巴結（于胃大彎側處）轉移(見表2)。

表2 49例EGC者的病理檢查報告[n（%）]

3 討論

在臨床中，檢出EGC的一種重要方法就是胃鏡，胃鏡可使EGC檢出率得到提升，在北華大學附屬醫院中，EGC檢出率在9%～10%之間，類似于所參考的文獻[4]。本文，6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，9例Ⅲ型，可見以Ⅱ型癌癥（表面型）為主，在49例EGC者中，12例病灶位于胃角，12例病灶位于胃體，4例病灶位于賁門，21例病灶位于胃竇，可見在胃竇處出現胃癌病灶的概率最高，統計結果和胃癌病理全國統計標準相符[5]。在胃鏡檢查EGC的操作中，要對胃竇、胃底、胃體、胃角等病灶高發處進行重點檢查、仔細觀察，規避漏檢現象，此外，還要仔細辨認凹陷、隆起、顆粒狀不平以及黏膜局部變色處，以免把一些微小的病灶診斷為良性病變，在此種情況下忽略活檢[6]。在本次的研究中，22例直徑＞1.0cm，22例直徑0.5～1.0cm，5例直徑＜0.5cm；2例印戒細胞癌，12例乳頭狀腺癌，9例黏液細胞癌，11例管狀腺癌，15例低分化腺癌。據相關文獻報道，在腫瘤直徑＞2cm，且組織病理學呈腫瘤浸潤（淋巴管）以及黏膜下層癌、低分化類型時，此種狀況為早期胃癌者（淋巴結轉移）的危險因素[7]。在本文中，EGC者多于黏膜下癌處顯示淋巴結轉移，還要進一步對此種情況予以臨床研究。早期診斷、手術診療可使EGC的療效明顯提升，且將胃鏡檢查與活檢聯合起來診斷EHC，可使EGC得到可靠的診斷，在選擇內鏡術療方式時，當考慮EGC者的適應癥。內鏡復查與術后隨訪是腫瘤復發被及時發現的關鍵方法。

[1] 蘇卓彬，周美海，王建樹，等.早期胃癌生物學行為與外科治療的研究(附417例臨床分析)[J].健康必讀（下旬刊）,2011,19(13)：132-133.

[2] 朱海瑩，張啟遼，何東升，等.探討胃鏡檢查對診斷早期胃癌的臨床價值[J].健康必讀（下旬刊）,2012,19(13)：117-119,140-140.

[3] 任麗華，李金明，周正中，等.臨床早期胃癌32例的內鏡診斷及臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(14)：41-43,102-104.

[4] 張維國,王思霞,田曉丹.38例早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2012,19(13)：145-145,200-201.

[5] 任粉玉,樸東明，劉海洋，等.31例早期胃癌的診斷及臨床分析[J].中國內鏡雜志,2012,12(12)：96-98,116-118.

[6] 閆同慶,史文忠,張允定.胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的應用價值分析[J].當代醫學,2012,18(17)：76-77.

[7] 彭廣波，劉澤娟，趙建凱，等.經胃鏡診斷早期胃癌32例臨床分析[J].中國實用醫刊,2011,37(20)：100-105,110-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.073

吉林 132011 北華大學附屬醫院消化內鏡中心（馬麗）