腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用

黃雪云

腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用

黃雪云

目的 探討腰硬聯合麻醉在婦產科的手術中應用的安全性和效果。方法 選擇福建省福州市福興婦產醫院102例需要盆腔手術的患者，并隨機分為2組，A組選擇L2～3腰痳(SA)，B組選擇L2～3腰硬聯合麻醉(CSEA)，術后均采用靜脈鎮痛，觀察并比較2組術中麻醉效果。結果 A組28例患者表情痛苦，13例患者出現惡心嘔吐，15例低血壓，31例呼吸困難，39例牽拉痛,另8例出現頭痛。而B組出現上述現象的患者例數明顯少于A組（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉在婦產科手術中是安全有效的，且時間不受限，麻醉效果顯著優于單純腰麻。

腰硬聯合麻醉；婦產科；手術

腰痳（蛛網膜下腔阻滯）和硬膜外麻醉（硬脊膜外腔阻滯）都屬于椎管內麻醉，兩者都是通過將藥物注入椎管腔隙來實現。椎管內麻醉在我國臨床領域應用范圍比較廣，所以它的安全性問題成為臨床工作者密切關注和探討的話題。研究表明，單純腰麻和硬膜外麻醉都存在各自的缺點，單獨應用時因為副作用的影響并不能把他們優點充分體現出來。現臨床已推出腰硬聯合麻醉法，該法結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，揚長避短。本研究對102例需要盆腔手術的患者采用腰硬聯合麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省福州市福興婦產醫院2012年

2月～2013年2月婦產科收住入院的102例需要盆腔手術的患者102例，年齡18～59歲，平均年齡37.5歲。其中56例實施卵巢囊腫切除術，32例行子宮切除術，14例實施剖宮產術，以上均分為2組。

1.2 方法 術前給所有患者肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品，用量分別是0.5mg和1g。SA組56例取L2～3位，用穿刺針刺入蛛網膜下腔隙，注入局麻藥物。CSEA組56例同樣部位穿刺至硬膜外腔,當穿刺針準確進入硬膜外間隙后，再取標準規格的腰穿針順著穿刺部位刺入，穿刺成功的判斷是看是否有清亮液體回流，若有則穿刺成功，接著緩慢注射1mL 10% GS和2mL 0.75%左旋布比卡因共3mL[1],注入完畢迅速取出腰穿針,置硬膜外導管并固定好。讓患者平臥，調節麻醉所需平面。穿刺前需做適當擴容，因為外周血管在麻藥的作用下迅速擴張，所以對機體循環系統的影響比較大，因此術前還需做好必要的急救措施[2]。手術過程中根據手術需要以及麻醉平面消退情況，可通過硬膜外腔導管添加相應的藥物。全程密切患者的血壓、呼吸、心電監控以及患者主訴的和反應。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在手術開展過程中2組患者均出現一系列不良反應，對比2組不良反應的發生例數，B組發生率明顯少于A組（P＜0.05）。從術中麻醉效果的觀察來看，B組的麻醉效果也顯著優于A組（P＜0.05，見表1）。

3 討論

腰硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，腰麻的麻醉效果快，神經阻滯徹底，硬膜外麻醉的麻醉時間可控，可持續術后鎮痛，這種結合安全有效，麻醉效果大大提高，副作用大大降低，所以腰硬聯合麻醉作為新型麻醉方法在臨床上得到廣泛應用[3]。單純腰麻因為用藥劑量大和麻醉藥物的作用特點對人體的呼吸系統和循環系統影響較大，單純腰麻的患者術中常易見呼吸抑制、低血壓、心律失常惡心嘔吐等反應，所以單純腰麻易出現麻醉意外使手術風險增加[4],且單獨腰麻由于麻醉作用時間短，所以很可能出現沒辦法滿足手術需求的情況[5-8]。總之，腰硬聯合麻醉因為其顯著的優越性在婦科手術中應用較廣，麻醉誘導時間短，阻滯神經范圍廣且完全，起效迅速，因為應用劑量小所以對機體呼吸、循環系統的抑制作用也比較小，在保證麻醉質量的前提下將藥物的毒性作用降到最低,另外可通過硬膜外加藥進行術后鎮痛。因此，腰硬聯合麻醉效果明顯，安全性高，值得在婦產科推廣應用。

表1 2組術中麻醉效果觀察

參考資料

[1] 張成惠.硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用[J].亞太傳統醫藥,2010,6(2):85-86.

[2] 張躍清.腰硬聯合麻醉用于婦科患者盆腔手術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(1):115-116.

[3] 鄧立強.腰硬聯合麻醉行婦科手術效果觀察[J].中外醫學研究，2010,8（19）：152-153.

[4] 吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等.小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉在重度子癇前期產婦剖宮產術中的應用[J].中國臨床醫學，2010，17（1）：118-120.

[5] 曾靜賢，車月娟，夏淑軒.不同濃度布比卡因腰麻對婦科手術麻醉效果的影響[J].南華大學學報：醫學版，2009，37（6）：733-735.

[6] 葉露,王文凱,陳慧琦.腰硬聯合麻醉下剖宮產手術低血壓的預防比較[J].中國實用醫藥,2010,5(3):50-52.

[7] 許冰,春偉.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(35):56-57.

[8] 楊杰，黃忠義，吳艷琴.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用與比較[J].安徽醫藥，2010,14（12）：1457-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.069

福建 350014 福建省福州市福興婦產醫院麻醉科（黃雪云）