國產氯普魯卡因腰麻用于剖宮產的效果分析

周生智 羅芳 黃建平 羅新萍 周勤仙

國產氯普魯卡因腰麻用于剖宮產的效果分析

周生智 羅芳 黃建平 羅新萍 周勤仙

目的 觀察國產氯普魯卡因腰麻用于剖宮產的臨床效果。方法 選取吉安市婦幼保健院剖宮產產婦80例為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=40）。觀察組應用國產氯普魯卡因進行處理，對照組采用0.75%布比卡因進行處理。觀察2組患者麻醉前（T0）、麻藥注射后5min（T1）、麻藥注射15min(T3)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的差異，并記錄2組新生兒阿氏評分及術后肢體運動恢復評分。結果 與T0時段相比，2組患者在T1～T3時段DBP及SBP均下降，而HR則增快，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者DBP、SBP以及HR等指標改變顯著大于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒阿氏評分顯著高于對照組，而產婦術后肢體運動恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論產婦剖宮產術應用國產氯普魯卡因不會對新生兒產生較大的影響，有利于母嬰生命安全。

剖宮產；國產氯普魯卡因；布比卡因

目前，產婦剖宮產術后感覺和運動恢復延遲越來越被關注。剖宮產手術時間一般為35～45min，為解決產婦術后恢復延遲問題，有必要找到一種既起效快、作用時間短又安全的藥物[1]。國產氯普魯卡因凍干粉劑的出現解決了這一問題，國內已有專家用氯普魯卡因作腰麻藥物用于剖宮產手術。本研究對剖宮產產婦應用國產氯普魯卡因進行腰麻-硬膜外聯合麻醉，取得理想的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市婦幼保健院2013年4～2013年6月收治的80例剖宮產產婦為研究對象，納入標準：（1）均為足月產婦（孕周為38～42周）；（2）均自愿參加觀察并能簽署知情同意書；（3）能遵從研究人員安排，按要求參加完全程試驗；（4）所有病例均獲本院醫學理論委員會審批通過。同時排除對國產氯普魯卡因不耐受者、系統性疾病史者或肝腎功能不全者。產婦年齡為22～38歲，平均年齡為（29.6±2.3）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（39.6±1.2）周，體質量為55～80kg。隨機將產婦分為觀察組和對照組各40例，2組年齡、孕周、體質量差異無統計學意義，具有可比性[2]。

1.2 方法 2組患者均取左側臥位，L2～3椎間隙直入穿刺法，觀察組緩慢注入2.5%氯普魯卡因1.2mL，而對照組則注射0.75%布比卡因1.2mL，注藥速度均為10s/mL（0.1mL/ s），硬膜外腔給予1%利多卡因3mL試驗計量，妥善固定導管后平臥，并立即將床向左側傾斜20°～30°。麻醉后10min內每2min測麻醉平面1次，10min后半小時內每5min測1次平面（體表針刺法），記錄最高麻醉平面及出現時間[3]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉前（T0）、麻藥注射后5min（T1）、麻藥注射15min(T3)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、新生兒阿氏評分、產婦舒適度評分。新生兒阿氏評分為0～10分，＜7分為窒息，≥8分為良好，分數越高新生兒出生質量越理想[4]。產婦舒適度評分參照相關文獻，總評分為1～5分，分值越高，產婦麻醉效果越好，疼痛感越輕。產婦術后肢體運動恢復時間[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦麻醉前后心率及血壓變化 與T0時段相比，2組患者在T1～T3時段DBP及SBP均下降，而HR則增快，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者DBP、SBP以及HR等指標改變顯著大于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組孕婦術后肢體運動恢復及新生兒評分分析 觀察組新生兒阿氏評分顯著高于對照組，而產婦術后肢體運動恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

剖宮產術后子宮出血是常見并發癥之一，可能與子宮收縮乏力有關[6]。選擇短效而有效的局部麻醉藥行腰麻用于剖宮產手術，可減少術后子宮乏力的發生率[7]。國產氯普魯卡因肌肉運動阻滯時間在40～50min，正好滿足手術的需要。剖宮產是一項對麻醉要求非常嚴格的手術，不但要求肌松良好而且還需鎮痛完善，因此采用2.5%國產氯普魯卡因脊椎硬膜外聯合麻醉它既結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，同時具有起效快、恢復快、效果確切、用藥小等優點[8]。本研究結果顯示，與T0時段相比，2組患者在T1～T3時段DBP及SBP均下降，而HR則增快，差異具有統計學意義（P＜0.05），且對照組患者DBP、SBP以及HR等指標改變顯著大于觀察組，表明國產氯普魯卡因不會對產婦呼吸系統及血壓產生影響，有利于母嬰生命安全。

表1 2組孕婦麻醉前后心率及血壓變化

表2 2組孕婦術后肢體運動恢復、新生兒評分分析

綜上所述，國產鹽酸氯普魯卡因是一種起郊快、恢復快、效果確切、毒性反應小的酯類中短效局麻藥，用于腰麻安全可行。

[1] 傅潤喬,方蔚然,張曉紅,等.氯普魯卡因、利多卡因、丁卡因腰麻用于剖宮產的效果分析[J].河北醫科大學學報,2012,33(10):1159-1162.

[2] 劉亞濤,冷玉芳,萬占海,等.氯普魯卡因靜脈注射對全身麻醉氣管插管過程中機體應激反應的影響[J].中國急救醫學,2012,32(3): 203-205.

[3] 楊程,閆諾,楊宜平,等.左旋布比卡因、鹽酸羅哌卡因、氯普魯卡因術后持續硬膜外自控鎮痛效應研究[J].海南醫學院學報,2012,18(4): 548-550,553.

[4] 趙新民,孟勇,段滿林,等.不同劑量氯普魯卡因腰麻行剖宮產的臨床觀察[J].醫學研究生學報,2013(8):837-840.

[5] 曹志方.氯普魯卡因應用于剖宮產手術的臨床觀察[J].當代醫學,2014, 20(2):33-34.

[6] 李松,鹽酸氯普魯卡因與鹽酸利多卡因用于剖宮產麻醉臨床效果觀察[J].北華大學學報（自然科學版）,2013,14(5):579-581.

[7] 賈林霞.鹽酸氯普魯卡因應用于剖宮產麻醉的評價[J].當代醫學，2011，17(4):90-91.

[8] 劉軍旺,張云鳳.氯普魯卡因與利多卡因在剖宮產硬膜外麻醉中應用比較[J].中國現代藥物應用,2011,5(8):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.059

江西 343000 吉安市婦幼保健院麻醉科 （周生智 羅芳 黃建平 羅新萍 周勤仙）