腹部手術后并發腸瘺治療的臨床研究

朱惠東

腹部手術后并發腸瘺治療的臨床研究

朱惠東

目的 對應用外科手術方式對接受腹部手術后出現腸瘺癥狀（非高位腸瘺）的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取瑞金市人民醫院外二科70例接受腹部手術后出現腸瘺癥狀的患者，隨機均分為對照組和治療組（n=35）。對照組采用常規抗感染、瘺口引流、營養支持方式實施治療；治療組采用外科手術方式實施治療。結果 對照組下床活動時間（9.54±2.31）d，腸功能復常時間（13.47±2.02）d，住院治療總時間（19.06±2.25）d；治療組下床活動時間（5.02±1.36）d，腸功能復常時間（8.95±2.16）d，住院治療總時間（14.63±2.64）d；2組患者腸道功能恢復正常時間、下床活動時間、住院治療總時間比較差異有統計學意義。對照組腸瘺治療總有效率為65.7%，治療組腸瘺治療總有效率率為91.4%，治療組治療總有效率顯著高于對照組。對照組不良反應發生率為22.9%，對治療的滿意度為77.1%，治療組不良反應發生率為2.9%，對治療的滿意度為97.1%，2組指標差異均顯著。結論 應用外科手術方式對接受腹部手術后出現腸瘺癥狀的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

外科手術；腹部手術；腸瘺；治療

腸外瘺是臨床上接受腹部手術治療的患者在術后比較常見的一種并發癥,對該癥狀進行處理至今在臨床上仍是一個較為棘手的問題[1-2]。如果不能進行及時有效的處理,不僅僅會使患者所承受的痛苦增加,住院時間進一步延長,醫療費用增多,還會使該類患者的臨床病死率明顯升高[3-4]。本次研究對接受腹部手術后出現腸瘺癥狀的患者應用外科手術方式實施治療的臨床效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年8月～2012年8月接受腹部手術后出現腸瘺癥狀的患者（非高位腸瘺）70例，隨機將其分為對照組和治療組。對照組中男21例，女14例；患者年齡19～74歲，平均年齡（45.2±1.5）歲；腸瘺出現時間1～8h，平均發病時間（3.1±0.6）h；治療組中男22例，女13例；患者年齡21～75歲，平均年齡（45.4±1.6）歲；腸瘺出現時間1～9h，平均發病時間（3.2±0.7）h。本次研究對象在年齡、性別、發病時間等自然指標方面進行組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用禁飲食、補液，控制感染、通暢引流、胃腸減壓及營養支持等常規方案對對照組患者實施治療。

1.2.2 治療組治療方式 在對照組治療方案基礎上，實施手術治療，手術操作過程中對切口進行減張縫合處理，B超定位后，局部敝開切口，探明竇道的具體走向后，一端將輸液管接頭置入，對滲液進行持續沖洗，另一端接入吸痰管進行持續負壓吸引處理，對漏液進行充分引流，腹壁用薄膜封閉切口，使切口保持干凈，對切口外皮膚進行適當保護，以防皮炎發生；進行長期腸外營養支持，并配合實施切口置管沖洗引流處理[5-7]。

1.3 觀察指標 選擇2組患者的腸道功能恢復正常時間、下床活動時間、住院治療總時間、腸瘺病情治療效果、治療期間不良反應率、對治療方案滿意度等指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：腸瘺癥狀表現徹底消失，腸道功能和消化功能恢復正常，基本沒有對腹部手術后治療方案的實施造成影響，患者在預計時間內出院；有效：腸瘺癥狀表現明顯減輕，腸道功能和消化功能與治療前比較有顯著改善或基本恢復正常，腹部手術后治療方案的實施略受到影響，患者住院治療時間略有延長；無效：腸瘺癥狀表現明顯任何好轉，腸道功能和消化功能仍然存在明顯異常，嚴重影響腹部手術后治療方案的實施，患者住院治療時間明顯延長，或患者死亡[8]。

1.5 統計學方法 研究期間所得數據全部采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道功能恢復正常時間、下床活動時間、住院治療總時間 2組患者腸道功能恢復正常時間、下床活動時間、住院治療總時間比較差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

2.2 腸瘺病情治療效果 2組患者腸瘺病情治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組患者腸瘺病情治療效果比較[n(%)]

2.3 治療期間不良反應和患者對治療方案的滿意度分析 2組治療期間不良反應率組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。2組治療方案滿意度組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者治療期間不良反應和治療方案滿意度比較[n(%)]

3 討論

腸萎是腹部手術后常見的并發癥，分為非吻合口漏與吻合口漏兩種類型。由于腸萎會導致患者繼發其他嚴重感染，嚴重時會出現全身膿毒血癥、器官功能衰竭、穩態失穩等癥狀，危及患者生命[9]。在臨床醫學上，腸萎不僅對外科醫生來講是巨大困擾，患者在承受腸萎帶來的病痛的同時還必須承擔額外的經濟支出[10]。隨著醫療水平的發展，醫療設備與手術方式都得到顯著的提升，目前治療腸萎常用的方法是應用完全胃腸外營養（total parenteral nutrition，TPN）及生長抑素和生長激素進行治療[11]，效果顯著。

當患者被確診為腸萎時，首先需要進行保守治療，治療方法包括抗感染、禁食、營養支持、補液、引流等，如為高位腸萎可使用生長激素與生長抑素，從而抑制腸液的分泌，加快蛋白的合成速度，促進萎口組織快速愈合[12]。

保守治療可以顯著改善患者全身的營養狀況，控制腸萎周圍的炎癥狀況。然后就可以根據腸萎患者的具體部位與性質實行手術治療。腸萎手術操作難度高，手術過程復雜，且創傷面積較大，對手術時機的選擇有很高的要求。常見的腸萎手術包括以下幾種：一是腸萎及腸部分切除術，此種手術只需切除腸萎在內的楔形腸壁或者一部份腸管，不影響腸管的連續性，手術創傷面積較小，對腸管造成的損傷程度較輕，適用于腹腔廣泛粘連與短腸等多種情況；二是腸外瘺貼敷修補術，根據具體情況又分為腸漿膜貼敷修補與帶蒂漿肌層貼敷修補兩種情況；三是十二指腸外瘺，此種病癥處理困難，手術復雜程度大，且易復發[13-15]。

[1] 陸昌友，黃君，陳偉平，等.腹部手術后腸瘺19例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2010,26（1）：18-19.

[2] 吳宏,王永強,白山,等.腸瘺外科治療方法探討[J].四川醫學,2009,30(8):1263-1264.

[3] 林濤.腸瘺外科治療方法探討[J].中國保健營養（中旬刊）,2012,10(9):365-366.

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[12] 李寧.臨床營養的新概念免疲營養[J].中國實用外科雜志,2009, 21(l3):117-118.

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[15] 黎介壽，任建安，王新波，等．生長抑素與生長激素促進腸外瘺自愈的機制與臨床研究[J]．中華外科雜志，2010,38(16)：447-448．

Objective To application of surgical operation on an abdominal operation after intestinal symptoms (non intestinal fistula) with the clinical effect of treatment for research. Methods 70 patients undergoing abdominal operation after intestinal fistula patients, randomly divided into the treatment group and the control group (n=35). The control group was treated with conventional anti infection, fistula drainage, nutritional support Therapy; treatment group was treated with surgical operation mode for the implementation. Results In the control group, time to ambulation (9.54 ± 2.31) d, intestinal function recovery time (13.47 ± 2.02)d, hospitalization time (19.06 ± 2.25)d; treatment of ambulation (5.02 ± 1.36)d, intestinal function recovery time (8.95 ± 2.16)d, hospitalization time (14.63 ± 2.64)d; Two groups of patients with intestinal function recovery time, hospitalization time difference between the treatment bed activity time, with statistical significance. The control group the total effective rate was 65.7% in treatment of intestinal fistula, intestinal fistula treatment in treatment group total effective rate was 91.4% in treatment group, the total efficiency was significantly higher than that of control group. The control group the incidence of adverse reaction was 22.9%, the treatment satisfaction was 77.1%, incidence of adverse reaction of treatment group was 2.9%, treatment satisfaction was 97.1%, two indicators were significantly difference between the two groups. Conclusion The application of surgical operation on intestinal symptoms after abdominal operation with the clinical treatment effect is very obvious.

Surgical operation; Abdominal operation; Intestinal fistula; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.048

江西 342500 瑞金市人民醫院外二科 (朱惠東)