胸外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究

徐萌博

胸外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究

徐萌博

目的 分析胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況，研究防治措施。方法 回顧性分析南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的70例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸窘迫綜合征的患者，對患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 綜合治療為胸外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征提供了有效的方式，患者經(jīng)過治療后，生理標(biāo)準得到了明顯的改善。結(jié)論 早期預(yù)防以及綜合治療對于術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者來說非常關(guān)鍵，且能夠有效提升患者的生存質(zhì)量。

胸外科手術(shù)；急性呼吸窘迫綜合征；臨床研究

急性呼吸窘迫綜合征通常是肺部以及外嚴重疾病導(dǎo)致的，以通透性增強以及毛細管彌漫性損傷為主[1]。主要病理變化為肺不張、肺水腫以及透明膜形成等，臨床特征為進行性呼吸窘迫與難治性低氧血癥為主。急性呼吸窘迫綜合征是急性肺損傷后期的主要表現(xiàn)，起病較急，發(fā)展迅速，且預(yù)后較差，病死率達到51%以上。急性呼吸窘迫綜合征的主要臨床特征為呼吸頻率與窘迫，進行性低氧血癥以及X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤等，對患者的健康產(chǎn)生影響，且外科手術(shù)風(fēng)險較大，并發(fā)癥與病死率較高，急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制較為復(fù)雜，治療相對困難，病死率較高，因此應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾昜2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的40例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸窘迫綜合征的患者。40例患者中，男27例，女13例；年齡37～80歲，平均（68.4±2.1）歲；支氣管擴張患者20例，肺癌患者10例，肺結(jié)核患者8例，食管癌患者2例。

1.2 診斷標(biāo)準 急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準主要以中華醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的診斷標(biāo)準為標(biāo)準：（1）患者在術(shù)后6～24h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難的情況，且呼吸的頻率小于35～55次/min，患者的口唇出現(xiàn)發(fā)紺，出汗量較多；（2）患者出現(xiàn)煩躁不安的情況，且動脈血氧分壓（PaO2）的值≤59mmHg（1mmHg=0.132kPa），采用一般的氧療沒有效果；（3）患者的肺部早前聽診中表現(xiàn)為術(shù)側(cè)或者兩側(cè)的呼吸音減弱，且晚期開始出現(xiàn)大面積的濕啰音[3]。

1.3 方法 手術(shù)形式：肺大泡5例實行肺葉切除手術(shù)；肺癌10例實行右全肺切術(shù)手術(shù)；賁門癌10例，實行腫瘤切除食管-胃弓下吻合術(shù)；食管癌2例，實行食管癌切除食管-胃頸部吻合術(shù)；支氣管擴張13例，實行肺葉切除術(shù)。

治療方式：確診后轉(zhuǎn)入ICU病房，給予患者呼吸機進行輔助呼吸，增強吸氧的濃度，對于患者出現(xiàn)的原發(fā)疾病進行積極的處理，且還需嚴格的控制入水量，保持胸腔引流的通暢，并選用敏感抗生素避免出現(xiàn)感染加劇的情況，加強營養(yǎng)支持等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者在治療前后的PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率、MAP、BH等生理指標(biāo)進行觀察，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施開胸手術(shù)中以及術(shù)后，輸血的患者為9例，其中8例輸血量達到800mL以上，手術(shù)結(jié)束后1d內(nèi)補液量＞2～3L的患者有3例，＞3L的患者為5例，手術(shù)時間≤3h的為2例，＞3～4h的患者為6例；手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)咳嗽功能差的患者為10例，有5例患者出現(xiàn)肺部感染，有5例患者使用了氣管插管輔助呼吸，經(jīng)過控制水量以及加強營養(yǎng)支持等綜合治療后，痊愈的患者為24例，死亡1例（見表1）。

表1 急性呼吸窘迫綜合征患者治療前后生理指標(biāo)比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征通常是由于感染嚴重、手術(shù)以及創(chuàng)傷等原因?qū)е?，病死率較高，對患者的生命安全造成極大的威脅。由于胸外科手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)的部位較深，對于患者組織的損傷較大，且多數(shù)患者的病情危急，在治療的過程中交容易出現(xiàn)組織損傷，直接導(dǎo)致患者的胸腔閉室的引流出現(xiàn)積液與積氣[4]。此外，還可能會出現(xiàn)呼吸道的分泌物增加，阻礙患者的通氣功能，繼而引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，影響患者的生命安全，因此對于急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防與治療非常重要，可采取以下幾種措施進行預(yù)防：第一、應(yīng)當(dāng)重視術(shù)后的護理工作。由于開胸手術(shù)較為復(fù)雜，多數(shù)患者在經(jīng)過治療后病情較為反復(fù)，很容易產(chǎn)生其他情況，因此當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，護理人員應(yīng)當(dāng)加強護理工作。護理人員在日常工作中應(yīng)密切的關(guān)注患者的病情變化，做好相關(guān)的預(yù)防措施[5]。此外，患者在吸氧與通氣時，應(yīng)當(dāng)進行無菌操作，減少相應(yīng)的并發(fā)癥。且還需密切關(guān)注患者病情的變化，重點關(guān)注傷口愈合情況與通氣情況，假如患者出現(xiàn)不適感，應(yīng)當(dāng)及時進行處理[6]。第二、應(yīng)加強手術(shù)操作的規(guī)范性。在實施手術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格按照流程與規(guī)范進行，盡量避免組織損傷。且應(yīng)當(dāng)采用無菌操作，在治療的過程中，注意患者的出血情況，減少創(chuàng)面損傷，降低出血量，有效的避免感染[7]。

文章通過對南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的70例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸窘迫綜合征的患者在接受治療后其PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率、MAP、BH等各項生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，所以說早期預(yù)防以及綜合治療對于術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者來說具有非常關(guān)鍵的作用，能夠有效的提升患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進行廣泛推廣[8]。

[1] 徐海燕，高勇，肖慶龍，等.腫瘤患者術(shù)后急性呼吸衰竭死亡的預(yù)后因素分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，8（5）：469-472.

[2] Moss M,Goodman PL,Heinig M,et al.Establishing the relative accuracy of three new definitions of the adult respiratory distress syndrome[J].Crit Care Med，1995，23(10):1629-1637.

[3] 楚社錄，喻家成，張世鋒，等.嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征32例治療體會[J].實用診斷與治療雜志，2013，20(3)：223-224.

[4] 盧樹標(biāo)，蔡紹曦，張超，等.急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后因素的臨床分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，29(1)：167-169.

[5] 黃朝林,倪正義,周密,等.肺葉切除術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征28例治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,7(12)：56-57.

[6] 趙天增.食管癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011，14(2)：79.

[7] 張梁,姜濤.胸外科手術(shù)后影響急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的高危因素與治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012,12(1)：115.

[8] 李雪松.30例肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的分析報告[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊)，2011,13(9):17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.039

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科（徐萌博）