妊娠期糖尿病血糖控制水平對妊娠結局的影響

汪士輝

妊娠期糖尿病血糖控制水平對妊娠結局的影響

汪士輝

目的 觀察血糖控制對妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者妊娠結局（pregnancy outcomes,POC）改善情況，并探討其臨床意義。方法 對河南省焦作市焦煤中央醫院婦產科收治的102例GDM患者的臨床資料進行回顧性分析。其中54例血糖控制達標的患者為觀察組；48例血糖控制未達標的患者為對照組，比較2組GDM患者的POC。結果 母兒結局：觀察組患者的妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥、羊水過多及孕期感染的發生率分別為2（3.7%）、1（1.9%）、0（0%）、1（1.9%）,對照組妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥、羊水過多及孕期感染的發生率分別為7（14.6%）、4（8.3%）、5（10.4%）、6（12.5%），觀察組上述各項均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=7.025、5.516、6.658、7.756，P＜0.05)；圍產兒結局：觀察組患者圍產期巨大兒、新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡率分別為3（5.6%）、1（1.9%）、0（0%）、3（5.6%），患者圍產期巨大兒、新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡率分別為9（18.8%）、6（12.5%）、4（8.3%）、10（20.8%），觀察組患者圍產期巨大兒、新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=7.635、7.553、9.745、6.624，P＜0.05)。結論 有效地控制GDM患者的血糖水平可減少其圍產期并發癥的發生，提高自然分娩率，改善母嬰預后。

妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠結局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕婦在妊娠期間發生糖代謝異常。目前我國GDM的發病率為2%～5%，呈現攀升趨勢。GDM患者的血糖若不能被有效控制則會影響母嬰健康，引起不良妊娠結局（pregnancy outcomes,POC）[1]。控制血糖水平是改善GDM癥狀的基礎措施，大部分GDM患者可通過調整飲食結構并進行適當運動，能使其血糖控制在較為合理范圍內。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月～2013年4月河南省焦作市焦煤中央醫院婦產科收治的102例GDM患者為研究對象。年齡23～35歲，平均年齡（30.5±2.1）歲，其中初產婦58例，經產婦44例，孕次1～3次，平均（1.12±0.31）次。回顧性分析102例患者的臨床資料，主要包括年齡、體質量指數（body mass index,BMI）、孕次、終止妊娠孕周及血糖控制情況等。其中54例血糖控制達標的患者為觀察組；48例血糖控制未達標的患者為對照組。2組患者的基礎資料，如年齡、孕次、BMI、終止妊娠孕周等，無差異統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 GDM診斷：對處于孕周為24～28周的孕婦行50g葡萄糖（glucose,GC）篩查試驗，在服用GC后1h內血糖低于7.8mmol/L者為陽性，繼續作75g GC的糖耐量試驗，在該試驗過程中檢測患者空腹及餐后1、2、3h的血糖值，兩項或兩項以上異常者可確診為GDM。血糖達標：患者血糖值在空腹時不超過5.6mmol/L，餐后2h不超過6.7mmol/L。患者確診為GDM后，囑咐患者控制飲食并進行適量的運動，必要時注射胰島素以控制血糖達標。對比分析2組GDM患者的POC。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者母兒結局比較 觀察組患者的妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥、羊水過多及孕期感染的發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者母兒結局比較[n(%)]

2.2 2組患者圍產兒結局比較 觀察組患者圍產期巨大兒、新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者圍生兒結局比較[n(%)]

3 討論

GDM是指女性在妊娠期間發現或發生糖代謝紊亂性疾病，為全身性泌尿系統障礙性代謝紊亂疾病之一。GDM若發現不及時或不能被有效控制則會導致一系列的并發癥，如羊水過多、妊高癥、流產、胎兒窘迫、孕期感染、早產、巨大兒、新生兒低血糖及糖尿病急性并發癥等的發生，嚴重影響POC[2-3]。

GDM患者容易誘發妊娠高血壓是因為其小血管管腔變窄且內皮細胞有不同程度的增厚[4]。GDM患者羊水中含糖量過高會刺激羊膜，使其分泌量增加，另外胎兒高糖血癥容易誘發滲透性利尿，最終引起患者羊水過多，甚至導致胎膜早破或早產；胎兒持續高糖血癥會引起胰島β細胞增生，分泌產生調節糖代謝的胰島素，導致體內蛋白質及脂肪的合成增加，但分解受抑制，容易誘發巨大兒[5-6]。孕婦分娩后幼兒的血糖供應被中斷，易引發反應性低血糖，新生兒轉重癥監護室治療率與死亡率會提高[7]。

本研究對本院婦產科收治的102例GDM患者的臨床資料進行回顧性分析發現：血糖控制達標組GDM患者妊娠期高血壓、糖尿病急性并發癥、羊水過多、孕期感染、圍產期巨大兒、新生兒窒息、轉NICU治療率及圍生兒死亡并發癥的發生率顯著低于血糖控制未達標組GDM患者上述并發癥的發生率，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本研究結果與既往研究結果類似[8-9]。由此可見及時有效控制GDM患者的血糖水平有助于降低圍產期不良并發癥，提高自然分娩率，改善母嬰預后，值得推廣。

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[5] 李彩球，夏麗美，李麗菁.妊娠期糖尿病孕期血糖控制與妊娠結局的關系[J].浙江臨床醫學，2013，15（5）：691-692.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.036

河南 454000 河南省焦作市焦煤中央醫院婦產科 （汪士輝）