七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在臨床麻醉應(yīng)用中的效果比較

吳昊

七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在臨床麻醉應(yīng)用中的效果比較

吳昊

目的 分析七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在臨床麻醉應(yīng)用中的效果比較。方法 選取2010年3月～2013年3月在湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院行美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期腹部外科手術(shù)患者124例，隨機(jī)均分為七氟醚組和氨氟醚組（n=62）。所有患者經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，再使患者與麻醉機(jī)相連。七氟醚組吸入七氟醚來(lái)麻醉維持，氣體流速為0.8～1.0L/min，氨氟醚組吸入氨氟醚來(lái)麻醉維持，氣體流速為0.3～0.5L/min，麻醉維持過(guò)程中保持1.9%的七氟醚濃度和1.7%的氨氟醚濃度。記錄患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、正確回答姓名時(shí)間、正確回答生日時(shí)間、發(fā)生躁動(dòng)的例數(shù)、發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)。結(jié)果 七氟醚組患者的睜眼時(shí)間與氨氟醚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，七氟醚組合安氟醚組的拔管時(shí)間（min）、睜眼時(shí)間（min）、回答姓名時(shí)間（min）和回答生日時(shí)間（min）分別為：（14.67±3.85）、（6.72±3.21）、（18.32±3.62）和（19.07±8.86）以及（15.54±4.08）、（20.86±5.37）、（19.89±6.85）和（21.64±8.75）。七氟醚組患者的躁動(dòng)發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率（9.68%和4.84%）與氨氟醚組（25.81%和20.97%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚的麻醉效果優(yōu)于氨氟醚，具有麻醉誘導(dǎo)快、對(duì)呼吸道刺激作用小、蘇醒時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)。

七氟醚；氨氟醚；低流量麻醉

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，低流量麻醉因具有用藥量少、低污染、麻醉效果好而被廣泛使用[1]。七氟醚和氨氟醚都屬于吸入型麻醉藥。本研究通過(guò)對(duì)124例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期腹部外科手術(shù)患者使用不同麻醉藥，探討七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在臨床麻醉應(yīng)用的效果，以期為臨床合理選擇麻醉藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2013年3月在湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院行ASA擇期腹部外科手術(shù)患者124例，隨機(jī)分為七氟醚組和氨氟醚組，每組62例。其中七氟醚組男34例，女28例，年齡18～55歲，平均（37.52±7.63）歲。氨氟醚組男35例，女27例，年齡18～56歲，平均（37.56±7.61）歲。

排除嚴(yán)重的心腦等器質(zhì)性疾病患者、精神智力異?；颊?、孕婦和哺乳期婦女。2組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前30min肌內(nèi)注射5mg地西泮。以11mL/（kg·h）的速度靜滴乳酸林格氏液，使用SD2003A型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心電、血壓、血氧飽和度、呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。靜注4μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨和2mg/kg異丙酚以麻醉誘導(dǎo),然后行氣管插管，所有患者鏈接麻醉機(jī)（英國(guó)皇家醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：ROYTECH-2），設(shè)置（Fv）1.2～1.8最小肺泡麻醉濃度（MAC）為七氟醚組揮發(fā)罐濃度，設(shè)置（Fv）2.2～2.6 MAC為氨氟醚組揮發(fā)罐濃度，藥物與氧氣混合輸入。先以5L/min高流量通氣2～3min，七氟醚組吸入七氟醚來(lái)麻醉維持，氣體流速為0.8～1.0L/min，氨氟醚組吸入氨氟醚來(lái)麻醉維持，氣體流速為0.3～0.5L/min，通過(guò)調(diào)節(jié)揮發(fā)罐濃度，經(jīng)儀器自動(dòng)檢測(cè)呼氣末七氟醚和安氟醚濃度，使麻醉維持過(guò)程中保持1.9%的七氟醚濃度和1.7%的氨氟醚濃度。術(shù)中按需要追加使用芬太尼和阿曲庫(kù)銨。待手術(shù)快結(jié)束時(shí)，停止吸入麻醉藥，以1L/min低流量維持，待麻醉藥的肺泡濃度降低到麻醉維持濃度的一半時(shí)，使氣體流量增加到3L/min[3]。術(shù)后觀察中記錄患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、正確回答姓名時(shí)間、正確回答生日時(shí)間、發(fā)生躁動(dòng)的例數(shù)、發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)前后的心率、血氧飽和度、心電圖、血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。記錄患者術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、正確回答姓名時(shí)間、正確回答生日時(shí)間、發(fā)生躁動(dòng)的例數(shù)、發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件中處理。率的比較使用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒速度的比較 七氟醚組的睜眼時(shí)間與氨氟醚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；七氟醚組的拔管時(shí)間、正確回答姓名時(shí)間、正確回答生日時(shí)間與氨氟醚組比較都較短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者蘇醒速度的比較見表1。

表1 2組擇期腹部外科手術(shù)患者蘇醒速度的比較

2.2 不良反應(yīng)的比較 七氟醚組的躁動(dòng)發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率與氨氟醚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者不良反應(yīng)的比較見表2。

表2 2組擇期腹部外科手術(shù)患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

患者的蘇醒速度不僅和麻醉藥的理化性質(zhì)有關(guān)，麻醉維持時(shí)間、有效肺泡通氣量、吸入麻醉藥的量等因素對(duì)其也有影響[4]。本研究中，七氟醚組的睜眼時(shí)間與氨氟醚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），七氟醚組的拔管時(shí)間、正確回答姓名時(shí)間、正確回答生日時(shí)間與氨氟醚組比較都較短，說(shuō)明七氟醚的蘇醒速度快于氨氟醚。

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)表現(xiàn)為一種興奮性不恰當(dāng)行為，包括無(wú)意識(shí)動(dòng)作、躁動(dòng)、哭鬧、定向障礙等，是七氟醚和氨氟醚較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對(duì)患者具有較大的危害：（1）無(wú)意識(shí)動(dòng)作、躁動(dòng)可使手術(shù)切口開裂，出血，增加感染的概率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手術(shù)意外[5]；（2）患者情緒興奮、躁動(dòng)時(shí)可發(fā)生意外傷害，如跌倒可引起的扭傷、骨折等；（3）交感神經(jīng)系統(tǒng)隨著患者情緒的變化，興奮性增加，可引起心動(dòng)過(guò)速，升高血壓，不利于疾病的恢復(fù)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。七氟醚組的躁動(dòng)發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率與氨氟醚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明氨氟醚的不良反應(yīng)發(fā)生率比七氟醚高，七氟醚的躁動(dòng)發(fā)生率低，具有更高的安全性。張燕影等[7]對(duì)42例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期腹部外科手術(shù)病人采用地氟醚、七氟醚與氨氟醚低流量麻醉對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，七氟醚比氨氟醚蘇醒快，惡心嘔吐發(fā)生率七氟醚組最低，本研究結(jié)果與此相一致。

七氟醚的血/氣分配系數(shù)較低，為0.63，這使得其可以控制麻醉深度，對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間可以做出預(yù)測(cè)；其在使用過(guò)程中對(duì)患者的血壓和心率幾乎無(wú)影響，具有較為平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)；七氟醚可以影響非去極化肌松劑阿曲庫(kù)銨的肌松作用，使其效應(yīng)增加，維持時(shí)間延長(zhǎng)，所以在聯(lián)合使用非去極化肌松劑時(shí)，應(yīng)注意肌松劑的用量[8]。

綜上所述，七氟醚的血/氣分配系數(shù)小，達(dá)到肺泡有效濃度快，麻醉誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道刺激小，易于調(diào)節(jié)麻醉深度，蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，比氨氟醚的安全性高，可以廣泛用于吸入麻醉。

[1] 王鐘興，張輝，林世清，等.最低流量麻醉中七氟醚在兩種揮發(fā)罐設(shè)定濃度下的攝取規(guī)律及有效性觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2010，31(3):385-390.

[2] 陳書萍，駱州富，周媛媛.七氟醚和異氟醚低流量麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(30):155-156.

[3] 張偉鋒，羅麗飛.七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(4):95-97.

[4] Gibert S,Sabourdin N,Louvet N,et al.Epileptogenic effect of sevoflurane: determination of the minimal alveolar concentration of sevoflurane associated with major epileptoid signs in children[J].Anesthesiology，2012，117(6):1253-1261.

[5] 吳新民，鄧小明，黃文起，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機(jī)、開放、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(9):709-711.

[6] 王立萍，李銘銘，王國(guó)年.低流量七氟醚麻醉對(duì)術(shù)后肝腎功能的影響[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2010，19(6):355-357.

[7] 張燕影，薛張綱，蔣豪.地氟醚、七氟醚與安氟醚低流量麻醉臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(5):219-222.

[8] Dogan Z,Senoglu N,Yildiz H，et al.Comparison of enflurane and propofol in electroconvulsive therapy,a randomized crossover open preliminary study on seizure duration and anaesthetic recovery[J].Rev Bras Anestesiol，2011，61(5):582-590,319-223.

Objective To compare the side effects of sevoflurane and enflurane in low-flow anesthesia in clinical applications. Methods 124 patients were selected who carried ASA Ⅰ to Ⅱ grade abdominal surgery in the hospital from March 2010 to March 2013, randomly divided into sevoflurane group and enflurane group, 62 cases in each group. All patients underwent endotracheal intubation after induction of anesthesia, and then connected the patient with anesthesia machine. Sevoflurane group inhalation sevoflurane to anesthetic maintain, the gas flow rate was 0.8-1.0L / min,enflurane group inhalation enflurane to anesthesia maintenance, the gas flow rate was 0.3-0.5L/min,anesthesia maintenance process to maintain 1.9% sevoflurane concentration and 1.7% enflurane concentration. Recorded extubation time, eye opening time, the time of answer name correct, the time of answer birthday correct, the number of occurring restlessness cases, the number of occurring nausea and vomiting cases. Results Time to eye opening in sevoflurane group and enflurane group had statistically significant difference (P＜0.05); Sevoflurane combination of enflurane group of decannulation time (min), open time (min), answer name time (min) and answer the birthday time (min), respectively: 14.67±3.85, 6.72±3.21, 18.32±3.62 and 19.07±8.86 and 15.54±4.08, 20.86±5.37 and 19.89±6.85 and 21.64±8.75. Sevoflurane group of patients with agitation rate, incidence of nausea and vomiting (9.68% and 4.84%) and ammonia desflurane group (25.81% and 20.97%). Conclusion Sevoflurane anesthesia effect is better than enflurane,it has the characteristics of fast induction of anesthesia, respiratory tract irritation small, short recovery time and low incidence of adverse reactions.

Sevoflurane; Enflurane; Low-flow anesthesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.034

湖南 411400 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（吳昊）