對(duì)比X線(xiàn)平片與螺旋CT在評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值

王飆 王立群

對(duì)比X線(xiàn)平片與螺旋CT在評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值

王飆 王立群

目的 對(duì)比分析X線(xiàn)平片與螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院68例AS患者為研究對(duì)象，患者分別接受X線(xiàn)平片及CT診查，對(duì)比分析兩種影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值。結(jié)果 CT對(duì)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)病變的臨床檢查率顯著高于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病變中兩者檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT在關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕征象檢測(cè)率方面明顯優(yōu)于X線(xiàn)(P＜0.01)，而在關(guān)節(jié)軟骨、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合等晚期影像學(xué)征象等方面檢測(cè)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 X線(xiàn)僅能確診中晚期AS病變,對(duì)于早期疑似AS病變的患者，應(yīng)盡早采用CT診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診或漏診。

X線(xiàn)平片；螺旋CT；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變

以往AS的診斷主要依靠X線(xiàn)平片進(jìn)行診斷，但早期AS癥狀不典型，加之X線(xiàn)分辨率較低，因此容易出現(xiàn)誤診或漏診[1]。螺旋CT由于具有很高的時(shí)間、空間、密度分辨率，因此被廣泛應(yīng)用在臨床多種病理檢查中[2]。本研究對(duì)AS患者應(yīng)用CT進(jìn)行診斷，并與傳統(tǒng)X線(xiàn)平片檢查進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年6月～2013年6月收治的68例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合1984年美國(guó)紐約修訂的強(qiáng)制性脊柱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)進(jìn)行確診；（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)性疾病及骨科腫瘤患者。其中男性52例，女性16例，年齡為20～48歲，平均年齡為（25.6±6.5）歲，病程為3個(gè)月～12年，平均病程為（2.8±1.3）年。

1.2 方法 所有患者均于入院當(dāng)天行X線(xiàn)平片及CT檢查，采用日本東芝系列DR機(jī)行X線(xiàn)平片掃描，掃描位置為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位[3]。完成X線(xiàn)平片掃描后采用荷蘭Philips16排CT進(jìn)行掃描，掃描范圍從髂脊上緣至趾骨并至髂脊下緣，并選擇軸位容積進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為電流280mAs，電壓120kV，層厚為5mm，層距為5mm，矩陣512×512圖像分析，并由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)圖片進(jìn)行閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)紐約1984年對(duì)AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)為關(guān)節(jié)無(wú)異常；Ⅰ級(jí)為骶骨骨小梁紊亂、增粗，骶骨關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)小囊病變；Ⅱ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)面下小囊病變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)多發(fā)性骨質(zhì)破壞，硬化區(qū)增生明顯，關(guān)節(jié)見(jiàn)無(wú)顯著變狹窄或增寬；Ⅲ級(jí)為在Ⅱ級(jí)病變基礎(chǔ)上可見(jiàn)部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)及CT對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查情況 CT對(duì)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)病變的臨床檢查率顯著高于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病變中兩者檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 X線(xiàn)及CT對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查情況[n（%）]

2.2 X線(xiàn)及CT對(duì)AS各種征象顯示情況 CT在關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕征象檢測(cè)率方面明顯優(yōu)于X線(xiàn)(P＜0.01)，而在關(guān)節(jié)軟骨、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合等晚期影像學(xué)征象等方面檢測(cè)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)圖1～4和表2)。

圖1 為正常骶髂骨關(guān)節(jié)模糊X線(xiàn)平片圖像

圖2 CT圖像下顯示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕

圖3 為CT圖像下雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)增生、硬化

圖4 為CT圖像下髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕，增寬

表2 2組對(duì)AS各種征象顯示情況分析[n（%）]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科中常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎癥性疾病[5]，主要好發(fā)于青年男性，患者臨床表現(xiàn)為早期以骶髂關(guān)節(jié)炎性破壞為主，中晚期則發(fā)展成脊柱的骨性融合與強(qiáng)直，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前關(guān)于AS的發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但早期的診斷及治療對(duì)預(yù)防AS病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要的意義[7]。影像學(xué)具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性特點(diǎn)，并可從斷層圖像中對(duì)組織病變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)可根據(jù)信號(hào)、密度或者回聲對(duì)組織病變情況進(jìn)行顯示[8]。與X線(xiàn)平片相比，CT可清晰地對(duì)AS關(guān)節(jié)面進(jìn)行顯示，可從多個(gè)角度觀察組織病變情況。在早期骶骨結(jié)構(gòu)性病變中具有較高的診斷價(jià)值。本研究中CT對(duì)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)病變的臨床檢查率顯著高于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病變中兩者檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明X線(xiàn)僅能確診中晚期AS病變,對(duì)于早期疑似AS病變的患者，應(yīng)盡早采用高分辨率CT診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診或漏診。

[1] 陳愛(ài)麗.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線(xiàn)、CT診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(6):939-940.

[2] 孫靜,蔡躍增.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT與臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(3):515-517,524.

[3] 雷振,李羽佳,徐娜,等.多層螺旋CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(32):4032-4035.

[4] 張繼,申愛(ài)強(qiáng),吉華明,等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變多層螺旋CT表現(xiàn)[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1469-1470.

[5] 洪偉.X線(xiàn)平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):59-62.

[6] 俞詠梅,徐亮,張錫龍,等.X線(xiàn)CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(5):404-407.

[7] 李國(guó)強(qiáng)，鄧家秀，方偉.DR、螺旋CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變征象顯示情況分析及應(yīng)用價(jià)值探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，33(16):3459-3461.

[8] 聶建.CT與X線(xiàn)、MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷作用的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.032

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （王飆 王立群）