腰硬聯合麻醉聯合全身麻醉在老年患者髖關節置換術中效果和安全性研究

劉細桂

腰硬聯合麻醉聯合全身麻醉在老年患者髖關節置換術中效果和安全性研究

劉細桂

目的 探討腰硬聯合麻醉聯合全身麻醉在老年患者髖關節置換術中效果和安全性。方法 選擇湖南桂陽縣第一人民醫院2010年6月～2013年6月收治的75例需行髖關節置換術的老年患者為研究對象，隨機分為2組。甲組術前給予腰硬聯合麻醉聯合全身麻醉，乙組術前給予全身麻醉，對比2組患者的麻醉效果、術中出血量及手術時間、并發癥發病情況。結果 （1）2組患者麻醉效果的比較:2組患者均全部完成麻醉，且麻醉效果好，差異無統計學意義，但甲組患者蘇醒時間明顯短于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）2組患者術中出血量及手術時間的比較：2組患者術中出血量及手術時間差異無統計學意義；（3）2組患者并發癥發病情況的比較：甲組患者并發癥發病率為36.84%，明顯低于乙組患者并發癥發病率62.16%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉聯合全身麻醉在老年患者髖關節置換術中效果顯著，且不良反應小，安全可靠。

髖關節置換術；腰硬聯合麻醉；全身麻醉；老年

髖關節置換術是一種矯正畸形、緩解關節疼痛、恢復和改善關節的運動功能的可靠的治療手段，據調查研究顯示，近年來，行髖關節置換術的老年患者逐年增多[1]。本研究在老年患者髖關節置換術使用腰硬聯合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）聯合全身麻醉，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南桂陽縣第一人民醫院2010年6月～2013年6月收治的75例需行髖關節置換術的老年患者為研究對象，隨機分為2組。甲組38例，其中男18例，女20例，年齡61～89歲，平均（73.56±3.87）歲，心電圖異常患者33例，其中合并肺部疾病患者14例，合并原發性高血壓患者23例，合并糖尿病患者10例，合并其他疾病11例；乙組37例，其中男20例，女17例，年齡60～86歲，平均（73.39±3.57）歲，心電圖異常患者34例，其中合并肺部疾病患者15例，合并原發性高血壓患者21例，合并糖尿病患者8例，合并其他疾病13例。2組患者在性別比例、年齡、病程、病情、合并癥等各方面差異無統計學意義。

1.2 納入標準[2]（1）患者均認真進行術前評估，做好手術準備；（2）患者血壓均控制在160/100mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L以下；（3）患者均無麻醉禁忌證。

1.3 方法 患者麻醉前嚴格檢測呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、有創血壓等生命體征，給予患者面罩吸氧（4L/min）。（1）甲組：患者采用CSEA聯合全身麻醉。CSEA為患者取右側臥位，于L2～L3處穿刺，穿刺成功后沿硬膜外刺入蛛網膜下腔，腦脊液通暢流出后，于15s內注射0.5%左布比卡因10mg+10% GS lmL混合液，然后退出穿刺針，患者取平臥位，調整麻醉平面于T10以下；全身麻醉：給予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼

2～3μg/kg，順苯阿曲庫銨0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/ kg，麻醉后行氣管插管，給予機械通氣，控制呼吸頻率10～12次/min、潮氣量8～10mL/kg，術中根據實際情況給予丙泊酚、順苯阿曲庫銨、異氟醚和芬太尼維持麻醉，手術完成后停止用藥；（2）乙組：該組患者行全身麻醉，方法同甲組全身麻醉方法。2組患者術后恢復呼吸后給予氟馬西尼0.01mg/kg，達到拔管標準后即可拔管。

1.4 療效判定標準 詳細記錄患者術中出血量、手術時間、蘇醒時間、血壓等指標，對比觀察2組患者的麻醉效果、術中出血量及手術時間、并發癥發病情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據統計。正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 2組患者均全部完成麻醉，且麻醉效果好，差異無統計學意義，但甲組患者的平均蘇醒時間為術后（20.74±4.63）min，乙組患者的平均蘇醒時間為術后（43.58±7.42）min，甲組的蘇醒時間明顯短于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術中出血量及手術時間的比較 2組患者術中出血量及手術時間差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組老年髖關節置換術患者插管成功率的比較

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 甲組患者并發癥發生率為36.84%，明顯低于乙組患者并發癥發生率62.16%，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組老年髖關節置換術患者并發癥發病情況的比較[n（%）]

3 討論

CSEA是綜合了腰麻和硬膜外麻醉特點的一種聯合麻醉方法，其發揮了兩種麻醉方法的優點，具有起效快、用藥量小、效果好、藥物不良反應小等特點[3]。研究顯示，CSEA在老年患者髖關節置換手術中作為首選麻醉方式[4]。老年患者行髖關節置換術，由于該年齡段患者通常合并有心血管疾病、呼吸系統疾病等，其美國麻醉師協會(ASA)評分通常為III～IV級，因此采用CSEA聯合全身麻醉，可提高患者手術成功率，減少術后并發癥發生。本研究結果顯示，2組患者均全部完成麻醉，且麻醉效果好，差異無統計學意義，但甲組患者蘇醒時間明顯短于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術中出血量及手術時間差異無統計學意義；甲組患者并發癥發生率為36.84%，顯著低于乙組的62.16%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明CSEA聯合全身麻醉的效果好。

綜上所述，CSEA聯合全身麻醉在老年患者髖關節置換術中效果顯著，且不良反應小，安全可靠。

[1] 羅宇文，蔣衛平.人工全髖關節置換研究進展[J].醫學綜述，2010，16(7):1061-1064.

[2] 李建鋼，陳璧，楊紅華.兩種不同麻醉方式用于老年人髖關節置換術的臨床觀察[J].昆明醫學院學報，2009，30(11):101-104.

[3] Imbelloni LE，Gouveia MA，Cordeiro JA.Continuous spinal anesthesia versus combined spinal epidural block for major orthopedic surgery: prospective randomized study[J].Sao Paulo Med J，2009，127(1):7-11.

[4] 張維娥，邵雪梅.腰-硬聯合麻醉在高齡患者半髖關節置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(2):203.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.018

湖南 424400 湖南桂陽縣第一人民醫院麻醉科 （劉細桂）