冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素分析

陳慧斐

冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素分析

陳慧斐

目的 分析研究冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素。方法 回顧分析湖南省湘潭市中心醫院126例冠心病行冠脈支架植入術治療患者的臨床資料，依據是否發生再狹窄分為（A組，n=37）和未再狹窄組（B組，n=89）。結果 A組患者在吸煙（＞20支）(24.32%)、高血壓(72.97%)、糖尿病血(35.14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清總膽紅素（11.45±3.98）μmol/L、直徑長度（31.09±3.32）mm、直徑(2.88±0.28)mm與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素包括支架直徑（＜3mm）、長度(＞20mm)、尿酸過高、糖尿病、膽紅素過低。

冠脈支架；再狹窄；危險因素

目前臨床上對于冠心病的治療主要采取冠脈支架植入術，具有安全性高、創傷性小及恢復速度較快等優點，但是再狹窄的發生率仍較顯著，影響治療效果[1-2]。本次研究通過對比分析湖南省湘潭市中心醫院行冠脈支架植入術后發生再狹窄與未發生再狹窄患者的臨床資料，分析總結了再狹窄發生的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2009年1月～2012年12月共收治冠心病行冠脈支架植入術治療患者126例，均在術后1年內行冠脈造影。依據是否再狹窄將其分成再狹窄組（A組，37例）和未再狹窄組（B組，89例）。2組患者的年齡組成及性別比例比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者按介入指南進行冠脈支架置入治療，均達到成功標準（影像學上至少互相垂直投照體位的殘余狹窄小于20%），且支架的類型均屬于藥物洗脫支架。與此同時對植入支架數量、直徑和長度等進行詳細記錄。對患者病史和冠心病危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等進行詳細的詢問。同時采取超聲心動圖對LVEF進行測定。并在空腹12h采集肘靜脈血，分析儀檢測其血尿酸、血脂、纖維蛋白原以及血清總膽紅素等水平。在復查時冠脈造影的支架內或支架臨近血管管腔的直徑狹隘程度高于50%，則為再狹窄。

1.3 統計學方法 采取SPSS16.0軟件進行統計學分析，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。通過Logistic進行多因素分析，并計算OR、95%CI及P值。

2 結果

2.1 2組臨床資料對比 2組患者在伴有高血脂、心肌梗死及LVEF等方面差異無統計學意義。在吸煙（＞20支）、高血壓及糖尿病方面差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組臨床資料對比[n（%）]

2.2 2組實驗室檢測結果對比 2組患者的血尿酸及血清總膽紅素水平有差異有顯著統計學意義（P＜0.01，見表2）。

表2 2組實驗室檢測結果對比

2.3 支架植入情況對比 2組患者的支架部位及個數差異無統計學意義。A組支架直徑顯著低于B組，且長度顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 支架植入情況

2.4 多因素分析結果 通過Logistic分析顯示冠脈支架植入術后支架內再狹窄與支架直徑、長度，尿酸、糖尿病、膽紅素密切相關（見表4）。

表4 多因素分析

3 討論

冠脈支架置入術用于冠心病的治療，可顯著降低病死率，在臨床中得到了醫生和患者的認可。在治療過程中再狹窄是其主要并發癥，主要機制為血管中層的平滑肌遷移及增殖[3-4]。

本次研究通過對比分析2組的一般臨床資料發現A組伴有糖尿病（35.14%）顯著高于B組（17.98%），并通過多因素分析得知糖尿病是再狹窄發生的危險因素。研究顯示糖尿病平滑肌易發生細胞增殖和遷移，并且內皮功能出現異常，與報道相符[5-6]。膽紅素能夠抑制脂質的氧化修飾同時將氧自由基清除，避免發生動脈粥樣硬化。研究顯示[7]冠脈支架內發生再狹窄的患者大多伴有高尿酸血癥。本次檢測發現A組患者的尿酸高于B組，且總膽紅素低于B組，這就增加了冠脈支架內再狹窄的發生率。支架直徑基本上可以反映出支架內最小的管腔開放直徑，因此支架的直徑越大，早期獲得就越大，可有效降低再狹窄發生率[8]。本研究發現A組患者的直徑顯著低于B組，且長度顯著高于B組，與報道相符。

綜上所述，支架直徑（＜3mm）、長度(＞20mm)、尿酸過高、糖尿病、膽紅素過低是冠脈支架植入術后支架內再狹窄的危險因素。

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[3] 黃偉光，羅景云，崔進，等．老年急性心肌梗死急診介入治療聯合替羅非班的療效評價［J］．中國醫師雜志，2011，13(7):883-887．

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[7] 李立鵬.探討冠狀動脈支架植入術后支架內再狹窄發生的危險因素[J].中國醫學創新,2013,10(22):38-40.

[8] 高靜，劉寅，李玉茜.鄭君毅冠狀動脈支架內再狹窄的臨床預測因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(1)：61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.007

湖南 411100 湖南省湘潭市中心醫院心血管內科心導管室(陳慧斐)