曼月樂環的臨床應用價值及其不良反應正確認識

古敏英

曼月樂環的臨床應用價值及其不良反應正確認識

古敏英

目的 探討曼月樂環在治療子宮腺肌癥及功能失調性子宮出血的臨床應用價值及其不良反應情況。方法 將262例婦女按照病情情況分為A組（子宮腺肌?。┘癇組（功能失調性子宮出血），2組患者均在確認無相關禁忌后安放曼月樂環，比較療效情況。結果 功能失調性子宮出血放置第12m、第3m及治療前的月經周期分別為（31.5±3.1）d、（29.5±3.7）d、（22.2±4.8）d；月經天數分別為（6.3±0.9）d、（7.5±2.2）d、（9.6±3.2）d；子宮腺肌癥孕婦放置第12m、第3m及放置前痛經評分分別為（0.14±0.01）分、（1.09±0.4）分、（33.41±0.84）分；月經量分別為（39.4±16.1）mL、（67.3±22.5）mL、（146.5±36.2）mL；子宮體積分別為（216.2±52.7）cm3、（234.5±86.4）cm3、（245.09±89.4）cm3，2組比較，P均＜0.05，且2組均無明顯不良反應。結論 曼月樂環在治療功能失調性子宮出血及子宮腺肌癥療效可靠，不良反應輕，值得應用。

曼月樂環；功能失調性子宮出血；子宮腺肌癥；療效

曼月樂環是一種安全、高效、經濟及簡單的節育設施，在上世紀90年代，曼月樂環得到了大量應用[1]。臨床研究認為[2]曼月樂環不僅可用作避孕，還可有效的減少月經出血量及痛經程度，而臨床上多數婦科疾病多以痛經為主要表現，因而曼月樂環有更多的應用。本文旨在探討曼月樂環治療婦科疾病的效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2012年1月在廣州市番禺中心醫院門診及住院部接受治療的婦女262例作為研究對象，所有婦女根據病情情況分為2組，A組：子宮腺肌病患者126例，年齡26～52歲，平均年齡（37.7±5.8）歲，B組:功能失調性子宮出血患者136例，年齡24～48歲，平均年齡（28.9±6.2）歲。

1.2 患者的納入標準 （1）2組患者均采用樂杰婦產科學的相關診斷標準進行確診[3]；（2）所有患者均未合并有其它心、肝、肺、腎臟疾病及血液等疾??；（3）所有患者均意識清晰，未合并有其它精神疾??；（4）所有患者對放置曼月樂環的意外情況均知悉，同意后進行；（5）所有患者在放置曼月樂環成功后均進行至少1年的隨訪。

1.3 方法

1.3.1 曼月樂環放置方法 （1）所有患者均于放置曼月樂環前進行婦產科相關檢查，在充分排出相關禁忌證的情況下放置節育器；（2）取患者膀胱截石體位，放置前對患者的外陰及宮頸行消毒處理，后測量患者的宮頸深度，若患者的宮頸口較緊，先行常規擴宮處理，后將曼月樂環下拉，再將定位器的下端移至探針長度的附近。按照患者的子宮屈度，經由宮頸將節育環送至宮頸內并停留30s后，將節育環兩臂伸展，放置于患者子宮宮底，將套管及推桿抽出，并將節育器尾絲停留于宮頸3cm處剪斷。

1.3.2 隨訪方法 所有患者均進行1年隨訪，隨訪頻率為每3個月隨訪1次。隨訪終止的判斷標準:（1）曼月樂環脫落：患者進行婦科相關檢查的過程中，若經由肉眼或通過B超檢查后，于患者體內無法看到節育器；（2）出現帶器妊娠：經由B超檢查提示婦女處于妊娠狀態，但曼月樂環仍舊處于婦女體內；（3）意外妊娠：懷孕后經由B超檢查提示，節育器已全部脫落；（4）疼痛：婦女完成置器后出現嚴重的腰痛及腹部疼痛，經由常規性治療后無效，或影響其正常工作；（5）置器后引發出血情況：放置節育環后，婦女的月經血流量超出平時2倍以上，或經期超過平時行經天數的4d以上，經過治療后提示無效。

1.4 觀察指標 上環后患者的第3m及第12m隨訪，隨訪內容為患者的月經量變化，痛經程度及其它不良反應情況

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮腺肌癥療效情況 子宮腺肌癥患者曼月樂環放置第3m、第12m的痛經評分，月經量及子宮體積顯著低于放置前，且放置第12m的痛經評分、月經量及子宮體積顯著低于放置第3m（見表1）。

表1 子宮腺肌癥患者放置曼月樂環前后的隨訪結果

2.2 功能失調性子宮出血療效 放置前月經周期為（22.2±4.8）d，放置第3m月經周期為（29.5±3.7）d，放置第12m月經周期為（31.5±3.1）d，放置前經期天數為（9.6±3.2）d，放置第3m經期天數為（7.5±2.2）d，放置第12m經期天數為（6.3±0.9）d，兩兩比較，均P＜0.05。

2.3 2組患者的不良反應情況 A組患者治療1例出現功能型卵巢囊腫，2例出現帶環后點滴出血，B組治療1例出現陰道干澀，未見其它不良反應情況。

3 討論

子宮肌腺病是婦產科十分常見疾病之一，其重癥臨床表現為進行性加重，多發于40歲左右婦女。采用藥物治療較難有效控制患者癥狀，且價格較為昂貴，傳統治療方式為子宮切除術，本次研究表明在對子宮腺肌病患者放置曼月樂環后，患者的痛經評分、月經量及子宮體積均獲得了有效的改善，其機理主要為:曼月樂環所含的左炔孕酮可直接、持續性的作用于異位的病灶，可有效抑制子宮內膜基質的生長及子宮內膜腺體E2的受體，使得E2受體的作用能力下降，進而引發異位內膜病灶的逐漸萎縮及不斷縮小，從而導致月經量減少及痛經的有效緩解，另外曼月樂環還可有效的同構抑制子宮的前列腺素的反應使得痛經癥狀獲得有效的緩解。而功能失調性子宮出血是由于體內調節的生殖神經內分泌出現功能性紊亂，而發生的生殖器官無明顯的器質性病變，臨床上主要分為無排卵性及排卵性月經失調；無排卵性出血多發生于青春時期及絕經過渡時期，后者多出現于生育年齡婦女，目前臨床治療的方法為口服激素類藥物方法，但若長期服用將會對婦女的胃腸道產生不良反應，且亦會對肝腎功能產生一定影響，臨床較少患者可長期堅持治療[7]，一旦停藥后，容易出現復發。而子宮腺肌病多由于子宮內膜腺體及間質入侵子宮肌層致使，且臨床上由于多次妊娠、分娩、人工流產及子宮內膜炎容易造成子宮內膜基底層損傷，子宮腺肌病臨床上屬于激素依賴性疾病，主要癥狀為經量多，經期長及漸進性加劇痛經，嚴重影響著患者的生活質量。

曼月樂環是一種T形宮內節育器，其內部含有52mg的左炔孕酮，置入于孕婦子宮腔后，每日可少量緩慢的釋放約20μg的左炔孕酮，且子宮內膜基底層毛細血管部位吸收較少，大多數藥物將滯留與子宮內膜，作用的有效時間長達6年[8]。本次研究發現，采用曼月樂環可有效的改善月經過多、子宮腺肌病及功能失調性子宮出血患者的臨床癥狀，可有效減少月經過多患者的月經天數及月經量，可有效改善子宮腺肌患者的疼痛感，減少月經量及縮小子宮體積，可有效延長功能失調性子宮出血月經周期及減少月經天數。

[1] 段潔,郎雁,孫冬巖，等.人流術后即時上曼月樂環的臨床研究[J].實用預防醫學，2012,19（11）：1675-1676.

[2] 劉海燕,楊先華,宋麗.曼月樂環在治療子宮腺肌病及避孕中的臨床療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2010,33（8）：961-963.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[4] 李改玲,史惠蓉.左炔諾孕酮宮內緩釋系統非避孕臨床應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010,29（1）：48-51.

[5] 衛穎明,紀鐵柱,胡丹.子宮內膜異位癥的治療和預防[J].中國誤診學雜志，2011,11（13）：3142.

[6] 賴愛鸞,夏恩蘭.月經過多的病因與治療進展[J].中國婦幼保健，2009（33）:4765-4767.

[7] 徐河玉,楊林瑛,龍海鴻.健康教育對青春期功能失調性子宮出血患者遵醫行為的影響[J].護理實踐與研究，2008,5（11）：104-106.

[8] 祁麗亞.曼月樂治療子宮內膜不典型增生48例臨床研究[J].當代醫學，2012,18（4）：108-109.

Objective To explore the value and adverse reactions of Mirena ring in the treatment of adenomyosis and dysfunctional uterine bleeding. Methods 262 patients were divided into A group (adenomyosis) and B (dysfunctional uterine bleeding) group, all patients placed Mirena ring after confirming that no relevant taboos. Results Menstrual cycle were(31.5±3.1)d、(29.5±3.7)d、(22.2±4.8)d, menstrual days were(6.3±0.9) d、(7.5±2.2)d、(9.6±3.2)d at the 12m, 3m and pre-treatment in A group, dysmenorrhea scores were (0.14 ± 0.01)、(1.09 ± 0.4)、(33.41 ± 0.84), uterine volume was (216.2 ± 52.7)cm3、 (234.5 ± 86.4)cm3、(245.09 ± 89.4 ) cm3at the 12m, 3m and pre-treatment in B group, bothP＜0.05,and the adverse reactions compared were no significant difference. Conclusion Mirena ring in the treatment of dysfunctional uterine bleeding and uterine adenomyosis were effective and reliable, adverse reactions, it worth Application.

Mirena ring; Dysfunctional uterine bleeding; Adenomyosis; Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.005

廣州市衛生局中醫藥科研課題（20111007）

廣東 511400 廣州市番禺中心醫院 (古敏英)