本科實習護生手衛生依從性的臨床觀察

冷 靜 曹曉娜

（1.天津市中心婦產科醫院，天津 300100；2.天津醫科大學護理學院）

近年來，手衛生越來越受到醫院的重視，在院內，醫務人員的手被認為是醫院交叉感染的重要媒介［1］。手衛生目前在全球范圍內被公認為預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施［2］。實習護生作為醫務人員的一部分，每天也承擔著大量的護理工作，他們手衛生的情況，直接關系到他們自身和患者住院期間的安全，對控制醫院感染，減輕患者痛苦，提高護理質量起著重要的作用。因此，了解實習護生手衛生的現狀，分析其手衛生依從性的相關影響因素并有針對性的提出改進措施對提高實習護生手衛生依從性，降低醫院感染發生率至關重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選取天津市某綜合性三級甲等醫院6個科室共計60名實習護生，對其手衛生情況進行現場觀察，其中急診科10人，普外科10人，婦科10人，新生兒科10人，呼吸科10人，CCU 10人。納入標準：直接為患者提供醫療服務的實習護生，學歷為本科，性別為女性。排除標準：男性實習護生和不愿意參加本研究者。

1.2 方法 從2013年1月初至2013年2月末，不定時觀察急診科、普外科、婦科、新生兒科、呼吸科、CCU 6個科室本科實習護生的洗手情況。每人次觀察時間根據其護理行為而定。觀察人員由2名經過培訓，培訓內容包括相關手衛生工作方案、各項手衛生指征和結構式觀察表且做過交互可靠性測試，即2名觀察者共同觀察≥10次手衛生過程，進行交互可靠性比較的實習護生組成。觀察是在被觀察者知情同意的情況下進行，并將其洗手情況記錄在事先設計好的觀察表上。該觀察表參考WHO觀察表設計，手衛生指征參照WHO《醫療機構手衛生指南》中的5個手衛生指征，即接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區域后［3］。

1.3 統計結果的計算 依從性的計算 ＝ 實際洗手例數／應該洗手例數×100%

2 結果

2.1 不同科室本科實習護生手衛生情況比較，見表1。

表1 不同科室本科實習護生手衛生依從性

由表1可見，從整體來看，本科實習護生的手衛生依從性均不高于50%，不同科室本科實習護生手衛生依從性差距較大。其中，以新生兒科的手衛生依從率最高為44.44%，而急診科的最低為17.07%，兩個科室的手衛生依從性的差異具有統計學意義（χ2＝12.97，P＜0.01）。

2.2 本科實習護生在不同手衛生時機的手衛生情況比較，見表2。

由表2可見，本科實習護生在接觸患者體液后的手衛生依從性達100%，無菌操作前的手衛生依從性為41.54%，兩者的差異具有統計學意義（χ2＝22.84，P＜0.01）。接觸患者前、后及接觸患者周圍環境后的手衛生依從性均不足30%。

表2 不同手衛生時機下本科實習護生手衛生依從性

3 討論

3.1 不同科室本科實習護生手衛生依從性的分析 各科室的手衛生依從性以新生兒科最高，普外科、CCU、婦科、呼吸科依次遞減，急診科最低。分析原因為新生兒科在每個暖箱周圍都配備了快速手消毒劑，且張貼了洗手警示語，這些均有利于本科實習護生執行手衛生，故依從性較高。而急診科由于患者人數較多且病情危重，護理人員常常將解決患者存在的護理問題，而將洗手這項最基本的操作忽略。據觀察，普外科、CCU管理相對完善、洗手設施健全、帶教意識較強，本科實習護生手衛生依從性也相對其他科室較高。

3.2 不同手衛生時機下本科實習護生手衛生依從性的分析 據觀察，不同手衛生時機下本科實習護生手衛生依從性差異較大。本科實習護生對自我保護的意識較強，體現在接觸患者體液等可見污染物后的洗手依從性較高，可達100%，而對無可見污染物的手衛生依從性較差，尤其是接觸患者周圍環境后，僅為11.11%，由此可見本科實習護生對保護患者的洗手意識較弱。這種現象說明，本科實習護生對手衛生的相關知識掌握不夠，不能按規范正確洗手，科室帶教老師對手衛生這項最基本的護理操作技術強調、監督、考核不到位，這些都是影響本科實習護生手衛生依從性的主要因素。

4 結論

通過本次調查發現，目前本科實習護生的手衛生依從性并不樂觀。實習護生作為醫院護理人員的后備人才，臨床實習階段是其進入臨床工作的開始，醫院和各科室的帶教老師應對實習生開展有關醫院感染的專題講座和技能培訓，強化實習生的醫院感染知識，并使其正確掌握手衛生等控制醫院感染的技能。接收實習生的醫院，應選出優秀的臨床帶教老師，加強對實習護生手衛生知識的教育且帶頭在實踐中遵照執行，通過臨床帶教老師的“言傳身教”，從而提高實習護生手衛生的依從性［4］。

〔1〕張愛珍，王軍.醫務人員手衛生狀況在醫院感染中的危害及管理［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（12）：1038－1039.

〔2〕馮笑峰，趙玲華.手部衛生與患者安全［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1745－1746.

〔3〕滕小云.護理人員手衛生依從性的調查［J］.中國消毒學雜志，2012，29（5）：427－428.

〔4〕楊心星，葉梅真.實習護士手衛生依從性的影響因素及對策［J］.中國實用醫藥，2010，5（31）：261－262.