社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者遵醫(yī)行為的影響

郭軍榮

（天津市水上公園醫(yī)院，天津 300191）

穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為心絞痛反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，并且發(fā)作性質(zhì)穩(wěn)定，如每日發(fā)作次數(shù)大致相同、胸前區(qū)發(fā)生疼痛的閾值相同、疼痛發(fā)作性質(zhì)及疼痛部位無(wú)改變，服用硝酸甘油后癥狀緩解。發(fā)生的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)為在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作［1］。穩(wěn)定型心絞痛極易發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛，病情加重，因此采取積極有效地干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義。社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目的。本研究旨在探討社區(qū)護(hù)理對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，為今后的護(hù)理工作提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年4月至2011年7月在我院就診的穩(wěn)定型心絞痛患者157例，年齡42～72歲，男92例，女65例。主要臨床表現(xiàn)為：活動(dòng)或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油后癥狀緩解。穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要參考《內(nèi)科學(xué)》第7版，根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡及是否存在冠心病危險(xiǎn)因素，并除外其他原因引起的心絞痛。對(duì)患者進(jìn)行院外隨訪，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組78例和觀察組79例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 患者資料由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士收集，形式主要包括入院時(shí)登記，電話隨訪等，患者一般資料包括患者年齡、性別、文化水平、職業(yè)等；臨床資料包括患者冠心病發(fā)病情況、合并心血管病危險(xiǎn)因素及其他內(nèi)科學(xué)疾病等，并建立電子居民健康檔案。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組僅在患者到醫(yī)院就診時(shí)接受相關(guān)的知識(shí)宣教，其治療主要依賴于在醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)院給予的治療方案。

1.2.3 觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，在不同的時(shí)間段對(duì)患者講述不同的內(nèi)容，并且隨著患者對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)加深，逐漸轉(zhuǎn)換講課內(nèi)容及方式。2周講課1次，主要形式包括：放映幻燈片、發(fā)放宣傳冊(cè)、請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專科主任進(jìn)社區(qū)講課、患者之間相互介紹個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等；講授冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素、穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制、生活方式干預(yù)對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的作用等；安排具有一定專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話聯(lián)系或上門進(jìn)行服務(wù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)冠心病誘發(fā)因素血壓、心律的變化，每月監(jiān)測(cè)心電圖2次，病情變化者隨時(shí)監(jiān)測(cè)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理方面的指導(dǎo)、避免由于情緒激動(dòng)引起心絞痛發(fā)作；告知患者進(jìn)食低鹽低脂飲食、避免飽食；與患者及其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理障礙，并進(jìn)行開導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，告知患者服藥的重要性及按時(shí)服藥，以及在服藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄，以備下次活動(dòng)時(shí)供護(hù)理人員參考指導(dǎo)；告知服藥造成的不良反應(yīng)癥狀及預(yù)防措施等。同時(shí)將每次收集的信息輸入電子檔案中存檔。

1.3 觀察指標(biāo) 3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行，主要包括患者遵醫(yī)行為，如用藥依從性（一周有5天堅(jiān)持服藥者為依從性好）、低鹽飲食（每天服用食鹽少于6g）、低脂飲食（進(jìn)食少量富含脂肪的食物，根據(jù)我院自制飲食評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)）、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（平均每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)在半小時(shí)以上為堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)）、控制體重（體重指數(shù)控制在正常范圍為體重控制較好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，觀察組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較n（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高和生活方式改變，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是急性冠脈綜合征，對(duì)患者的生命和健康造成嚴(yán)重的影響［2］。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生，提示患者已經(jīng)存在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變，如不采取積極有效措施，患者病情加重，預(yù)后相對(duì)較差［3］。流行病學(xué)［4，5］調(diào)查顯示，目前 我國(guó)冠心病發(fā)病存在知曉率低、治療率低、控制率低等現(xiàn)狀，部分患者對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其危險(xiǎn)性缺乏有效認(rèn)識(shí)，因此在疾病穩(wěn)定期不進(jìn)行藥物治療，并且忽視生活方式干預(yù)，導(dǎo)致病情加重。在國(guó)外，采取大型醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院相結(jié)合的模式，使得部分患者病情得到有效控制，這種行之有效的方式稱之為社區(qū)護(hù)理，在我國(guó)目前尚處于起步階段［6］。

本觀察顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理，患者遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能影響穩(wěn)定型心絞痛患者的遵醫(yī)行為，如堅(jiān)持低鹽低脂飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等，這些都是穩(wěn)定型心絞痛患者的基礎(chǔ)治療，對(duì)于延緩患者病情變化具有重要的臨床意義。社區(qū)護(hù)理覆蓋面較廣，從不同的角度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，能改變患者的生活習(xí)慣，加強(qiáng)了穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)治療。電子健康檔案的建立，既可以在社區(qū)中與專家互動(dòng)，同時(shí)還可以資源共享，更有利于患者的康復(fù)，提高居民的生活質(zhì)量。

〔1〕金澤寧，呂樹錚，陳韻岱，等.穩(wěn)定型心絞痛患者與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管內(nèi)超聲對(duì)比［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（3）：217－219.

〔2〕賀春暉，馬依彤，蘇冉，等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，2（6）：700－707.

〔3〕張剛，曹雪濱，崔英凱，等.曲美他嗪和倍他樂(lè)克聯(lián)合應(yīng)用治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，15（21）：2926－2927.

〔4〕蔣敏勇.曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（1）：88－89.

〔5〕Eaglc KA，Berger PB，Calkins H，et al.ACC／AHA guideline update for perioperative cardiov－ascular evaluation for noncardiac surgery executive summary：A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2011，39（3）：542－553.

〔6〕蘇彥芷.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：74－75.