門診強化健康教育對居家慢性肝炎患者自我護理能力和生活質量的影響

樂雷鈞 范 宏 吳林洙

（昆明醫科大學第二附屬醫院，昆明 650101）

病毒性肝炎在中國感染率和發病率均較高，癥狀易反復發作，且易造成腦、肝臟、腎臟等器官的損害，甚至最終導致患者的死亡［1］。因此，控制患者病情的發展，提高患者的生存質量，便成為醫務人員關心的焦點。慢性肝炎患者癥狀可反復發作，并不斷加重，因而需要多次住院治療。但由于經濟條件的限制，很多患者得不到持續治療和護理，而對慢性肝炎患者進行有組織、有計劃的護理干預，可改變患者的生活方式和行為，降低患病風險，提高患者的生活質量。本研究通過對86例居家慢性肝炎患者進行門診強化健康教育，探討強化健康教育對患者自我護理能力和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院門診就診的86例慢性肝炎患者，男53例，女33例，年齡18～71歲，平均（45.5±17.3）歲，其中大學以上學歷12例、高中及同等學歷23例、初中及以下學歷43例、其他8例。所有患者均符合2010年中華醫學會肝病分會慢性乙型肝炎防治指南中提出的慢性肝炎診斷標準，有肝炎檢測報告及門診病歷記錄，自愿參加本研究。排除標準：①有精神病史；②急性發作期和合并其他嚴重疾病者。隨機分為對照組和干預組，各43例。

1.2 方法 對符合納入標準的86例患者建立門診健康檔案，進行基礎調查，了解患者一般情況、自我護理能力及生活質量，并對所有患者進行疾病預防、用藥、護理等方面的基礎健康教育，然后將患者隨機分為干預組和對照組，每組各43例。干預組在門診基礎健康教育的基礎上從健康教育的時間、內容和方式上給予強化，對照組只在門診接受基礎健康教育，門診護理人員公布咨詢電話，隨時接受患者的教育咨詢，6個月后進行測評。

1.2.1 基礎健康教育內容 于患者入院后進行集中培訓和教導，主要內容為：①建立門診健康檔案：于患者就診時建立，并為其講解慢性肝炎的相關知識，消除其緊張及焦慮情緒，增強疾病治愈的信心。②用藥指導：嚴格遵醫囑服藥，溫開水送服，避免用茶水和牛奶送服；避免躺在床上服藥；服用膠囊藥物時避免弄破或丟棄膠囊外皮后服用藥物，識別藥物的不良反應。③飲食指導：多樣化，以高熱量、高蛋白（以魚類及豆制品為宜）、富含維生素、適當脂肪、易消化的飲食為主。食物宜柔軟，少食多餐。④心理調試：保持心情舒暢，適當參加文體活動，生活、工作規律，勞逸結合，起居有常。⑤復診指導：發現不適時及時求醫，堅持長期服藥，并定期檢查肝功能及病毒指標。

1.2.2 強化健康教育 由受過專門培訓的1名主治醫師及3名護師以上職稱的護理人員組成強化健康教育干預小組，對患者進行專門的培訓和教育。①強化教育時間：加強健康教育頻率，每月組織1次疾病相關的健康講座，每周電話隨訪，同時接受常規教育咨詢；②強化教育內容：以基礎健康教育內容為基礎，使患者不斷接受健康教育，以固化健康教育內容，內化健康教育觀念，改變和調整其健康行為，提高自我護理能力；③強化教育方式：護理人員確保干預組所有患者參加健康講座，并給予一對一健康咨詢，電話隨訪時督導患者嚴格遵循健康教育內容進行自我護理。

1.2.3 常規教育咨詢 在基礎健康教育基礎上，公布咨詢電話，鼓勵患者通過咨詢電話進行健康教育咨詢，并給予指導。

1.3 評價工具

1.3.1 自我護理能力測定量表（ESCA） 本量表是美國學者Kearney和Fleischer于1979年根據Orem的自我護理理論設計制定，2000年臺灣學者將其翻譯成中文，經試用具有良好的檢測效度和信度。量表包括43個條目，分為4個維度：即自護責任感、自我概念、健康知識水平和自我護理技能。采用5分制評分，其中11個條目是反向評分，得分越高者提示自我護理能力越強。

1.3.2 生活質量評分表（FACT） 是20世紀80年代初期由美國醫學結局研究組（MOS）發表的一個普適性測定量表，該量表擁有不同條目、不同語言的多種版本。Steel［2］等將FACT－HEP量表應用于肝癌患者、慢性肝病患者與正常人群的生活質量比較，研究顯示FACT－HEP量表可以很好地應用于肝膽腫瘤及慢性肝病患者的生活質量評價及應用并有較好的使用價值。生活質量包括：社會／家庭健康狀況、生理健康狀況、情緒穩定狀況、功能健全狀況、附加注意事項5個維度，共計39條項目，采用5分制評分法，受影響程度越重評分越低［3］，根據總分，將生活質量分為高、中、低3個水平，其中≥66%為高水平，66%～33%為中等水平，≤33%為低水平。

1.4 統計學方法 所有數據通過SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組病例在年齡、性別、文化程度等方面比較無統計學差異，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 門診強化健康教育前后及組間對比 對照組與干預組健康教育6個月后ESCA和FACT評分較干預前明顯提高，P＜0.05。健康教育6個月后干預組ESCA和FACT評分優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA及FACT評分比較（±s）

表2 兩組ESCA及FACT評分比較（±s）

分 組 n ESCA干預前 干預后 t P FACT干預前 干預后t P對照組 43 69.34±14.43 89.32±15.54 6.18 ＜0.05 85.73±15.54 106.86±13.72 4.87 ＜0.05干預組 43 71.78±16.76 132.46±26.87 12.54 ＜0.05 83.86±13.72 164.84±21.64 20.72 ＜0.05 t 0.72 9.11 0.59 11.80 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

自我護理能力是一種后天學習獲得并受個體身心狀況和外界環境因素影響的能力，可維持正常的生命過程，滿足自身需要，完善個體結構和功能，提高患者的認識能力。美國護理學家Orem提出“自我護理”模式，認為自我護理是“人類個體為了健康、自身生存及舒適所進行的必須的實踐活動［4］。自理是一種有一定連續的、有意識的行為”。主要分為兩種：一種是治療性的自我護理，另一種是自我護理能力。

由于大部分門診慢性肝炎患者未接受過系統健康教育，因此對疾病了解不全面，心理容易出現孤獨感、恐懼、焦慮、無信心和猜疑心理，甚至會出現自殘的傾向；由于反復住院治療及長期服用藥物，取血化驗，造成一定的經濟負擔和心理壓力；患者在飽受疾病折磨的同時，事業、感情受傷，再加上患者之間消極信息交流的影響，往往給護理、治療、后期調理造成很大困難［5］，同時導致生活質量的下降。

門診強化健康教育強調關愛患者的情感，尊重患者的權利，充分調動患者自我護理的積極性，主動參與健康恢復過程。本研究通過對慢性肝炎患者進行為期6個月的強化健康教育后，ESCA及FACT評分結果經統計學分析明顯優于對照組（P＜0.05）。提示門診強化健康教育可提高患者自我護理能力及其自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平。通過門診強化健康教育，可從教育時間、方式和內容上使患者不斷得到強化，有效地將健康教育知識內化為健康觀念，并以此調動患者的主觀能動作用，使患者從被動接受治療護理轉化為主動參與并積極配合治療護理工作，強化健康教育進一步減少甚至消除患者的不健康行為。通過門診強化健康教育可增強患者防病保健意識。

本研究結果也表明，實施強化健康教育，在提高患者自我護理能力的同時，還提高了患者的生活質量。本研究給予的強化健康教育既實施了個體化指導，又尊重了患者，增強了患者的自信心，給予患者積極的社會支持及心理支持，患者的各種不良心理和情感狀態如焦慮、悲觀、壓抑甚至恐懼得到了調節適應，使患者保持良好的心態，正確對待所患的疾病，達到自我護理、自我照顧、自我預防的目的。而較高的自我護理能力利于患者更好地執行健康行為，良好的健康行為又可促進患者的康復，明顯提高患者的生活質量。

4 小結

與基礎健康教育相比，門診強化健康教育能夠更有效地提高居家慢性乙型肝炎患者的自我護理能力，從而幫助人們形成和固化正確的自我護理行為和觀念，促進患者的身心健康，達到進一步改善患者生活質量的目的。

〔1〕林鐵軍.慢性病毒性肝炎患者血清中甲胎蛋白的檢測及臨床意義［J］.中國醫藥導報，2008，5（16）：63.

〔2〕STEEL J L，CHoPRa K，oLEK M C，et al.Health－related quality of life：hepatocellular carcinoma，chronic liver disease，and the general population［J］.Qual life Res，2007，16（2）：203－215.

〔3〕王玉博，黃雪雯，康喜訊.健康教育對鼻咽癌患者自我護理能力和生活質量的影響研究［J］.廣州醫藥，2010，41（3）：75－77.

〔4〕Orem DE，Taylor SG.Reflections on nursing practice science：the nature，the structure，and the foundation of nursing sciences［J］.Nurs Sci Q，2011，24（1）：35－41.

〔5〕王喬鳳，岑敏瓊，陳苑莉.健康教育在慢性肝炎患者中的作用［J］.中國當代醫藥，2010，17（7）：123－124.