創傷患者急性創傷性凝血病的相關因素與救治措施分析

陳慶干 廖德育 鄧鳳娟 梁亮 陳桂堅

[摘要] 目的 探討創傷患者急性創傷性凝血病的相關因素與救治措施。 方法 對我院收治的120例創傷患者，回顧性分析其急性創傷性凝血病的相關因素以及救治措施。 結果 酸中毒組及非酸中毒組、休克組與非休克組、低體溫組與非低體溫組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及凝血酶時間（TT）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對創傷患者急性創傷性凝血病的相關發病因素，采取對癥措施防治疾病發生，可有效防止創傷性凝血病發生，提高患者生命質量，效果顯著。

[關鍵詞] 創傷；急性創傷性；凝血病；相關因素；救治

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-212-03

在大手術打擊或嚴重創傷作用下，正常的機體組織會出現急性凝血功能障礙為主要表現即創傷性凝血病。隨著創傷程度的加重，創傷性凝血病的發病率也相應不斷提高，病死率不斷增加，嚴重危及患者生命健康[1]。當前，臨床治療中，多將創傷以及感染而導致的凝血病混為一談，在治療時采用同樣的方法，治療效果不佳。為區別創傷性凝血病，臨床首先應明確其發生因素，并有針對性實施治療。筆者分析我院收治的120例創傷患者，對其急性創傷性凝血病的相關因素以及救治措施進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2001年2月～2012年12月收治的120例創傷性凝血病患者，男84例，女36例，年齡26～46歲，平均（36.0±1.1）歲，致傷原因：交通事故56例，建筑工傷25例，摔傷27例，毆打傷12例。具體分組情況：（1）酸中毒18例，男12例，女6例；非酸中毒30例，男22例，女8例；（2）低體溫22例，男14例，女8例；非低體溫20例，男15例，女5例；（3）休克10例，男7例，女3例；非休克20例，男14例，女6例。

1.2 入選對象

所選取的患者為嚴重創傷（多發傷、重型胸腹部外傷、重型顱腦損傷）合并活動性休克、出血等；大手術、普通外科高危手術以及顱腦手術；排除先天性感染而引發的DIC或先天性凝血病。設定高危因素：收縮壓低于70mm Hg，ISS（創傷性嚴重程度評分）高于25，中心體溫低于34℃，pH小于7.1，上述標準為早期甄別指標，單一高危因素發生凝血病風險為10%～40%，所具備的全部風險率高于98%。所患者的患者均具有高危因素，并將其納入表連續監測的范圍內。

1.3 監測指標

監測患者的PT、APTT、TT。相關實驗室的各項診斷標準為，凝血酶原時間（PT）（正常參考值12～16s）>18s屬凝血紊亂，活化部分凝血活酶時間（APTT）（正常參考值24～36s）>60s屬凝血紊亂，凝血酶時間（TT）>15s屬凝血紊亂，纖維蛋白原（FIB）（正常參考值2～4g/L）<1.5g屬凝血紊亂。血小板計數≤50×109/L屬凝血紊亂。測量肛溫小于34℃為低體溫，pH低于7.1為酸中毒合并凝血功能紊亂，顯示為致命三聯征，表明預后效果不佳。

1.4 統計學分析

本次研究數據資料采用SPSS15.0統計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用x2檢驗，P<0.05有差異有統計學意義。

2 結果

比較不同組別患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及凝血酶時間（TT），具體見表1。

從上表中可以看出，酸中毒組以及非酸中毒組、休克組與非休克組、低體溫組與非低體溫組患者的PT、APTT以及TT比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 分析創傷患者凝血病的相關因素

創傷性凝血病是在嚴重創傷、大手術打擊作用下，機體功能表現為凝血功能異常。本次研究中，分析其相關的影響因素，連續監測創傷凝血病患者的凝血功能，其中比較酸中毒以及非酸中毒、休克以及非休克、低體溫以及非低體溫的PT、APTT以及TT，均有顯著差異（P<0.05）。研究表明，酸中毒、休克、低體溫等構成三聯征是影響創傷患者急性創傷性凝血病的主要相關因素。在受到重大創傷后，創傷性凝血功能障礙與預后密切關聯，臨床在對患者疾病進行診斷治療時，應早期明確識別高危因素[2]。

3.2 急性創傷性凝血病具體救治措施

3.2.1 預防原則 在發現患者凝血功能異常時，采取及時有效措施實施止血治療，并給予患者“允許性低血壓”和“小容量復蘇”復蘇，包括CVP≥5cm水柱，尿量≥30ml/h，BP≥90mm Hg。

3.2.2 搶救注意事項 在搶救治療過程中，若出現不明原因的出血發生，滲血不止，對凝血功能檢查，可見凝血功能紊亂，纖維蛋白質小于1.5g，適時給予患者輸注50mg/kg冷沉淀，之后補充檢測結果[3-5]。

3.2.3 及時輸注適宜的血液制品 將紅細胞、血漿按照1∶1的比例給予患者輸注，血小板計數小于40×109/L，至少輸注的血小板應超過50×109/L。

3.2.4 給予患者實施復溫治療 應注意做好必要的保暖措施，改善低體溫恢復>35℃，并采用物理加溫方法，可通過增加被褥，給予患者復溫毯等物理保溫方法，并將需輸注的液體溫度調整到30℃，再進行輸注，在整個手術治療過程中選用溫熱鹽水[5-7]。

3.2.5 抗纖溶治療 在患者受到創傷初期，患者多表現為纖溶亢進，一般在受到重創3h內給予患者采用氨甲環酸（TXA）治療。

3.2.6 改善酸中毒 采取措施，提高患者的血流PH值，將pH改善到與7.2，并每2小時監測一次動脈血氣分析。治療酸中毒的關鍵在于糾正休克。因此，臨床醫生在對患者實施治療時，應采取措施治療休克，并有效治療酸中毒[8-10]。

3.3 與國（省）內外同類先進技術（產品）的綜合對比情況

當前創傷性凝血病為一種獲得性凝血病，逐漸引起了臨床研究學者的重視，國內國外對其研究也逐漸重視該項研究。但國內缺乏該項疾病的中心研究。當前省內并無創傷性凝血病相關因素的研究、預判以及檢測創傷性凝血病，該項課題內容為一項全新新穎的課題內容，有望達到省內水平。凝血功能紊亂時導致創傷生理衰竭的三聯征之一，創傷后大出血會導致患者出現凝血功能紊亂、酸中毒以及低體溫，嚴重危及患者生命健康，因此在臨床治療中應有針對性采取措施控制出血發生[11]。高要市中醫院地處西江南岸交通樞紐地帶，交通事故及外傷頻發，外科搶救顱腦、胸、腹部外傷的急危重患逐年增加，醫院具備CT、CR、DR、彩色B超、全生化自動儀等先進設備，同時也具備急診科、ICU及院前搶救和院內監測系統，開辟“綠色通道”，也具備監測凝血紊亂相關檢驗設備，外科近十年綜合業務能力能勝任嚴重創傷及相關手術并致力對創傷凝血病的研究和探討，以提高搶救成功率。

3.4 項目的特色和創新之處

該項研究在當前的外科損傷疾病研究中，具有創新性。改善或控制凝血病，可保證機體內部環境穩定，其應用效果顯著，可有效治療急性創傷性疾病，提高治療成功率，其應用效果顯著。其新穎之處體現在，針對創傷性凝血病，分析相關因素，同時設定持續監測指標，規范處理流程。在新鮮冰凍血漿嚴重匱乏的醫療環境下，應用冷沉淀糾正凝血障礙，對繼發纖維亢進合理使用氨甲環酸（TXA）治療創傷出血，是符合近年相關研究的一個重要進展。本課題將推動本地區創傷外科對低體溫、酸中毒和凝血功能紊亂“致命三聯征”的高度重視和處理。

3.5 需解決的關鍵問題及實用價值

創傷性凝血病發病機制比較復雜，其中休克、低體溫以及酸中毒是其發病的主要影響因素，根據這些因素可將患者疾病劃分為稀釋性凝血病、低溫性凝血病、酸中毒性凝血病和消耗性凝血病四種。針對不同發病機制，給予其有針對性的治療，可有效治療創傷性凝血病。針對休克患者，給予其必要的輸液治療，補充患者身體所需的熱量以及營養；針對低溫患者，可采用復溫措施；對于酸中毒患者，做好必要的監測護理工作。在治療創傷性凝血病，應有針對性給予患者治療，恢復患者身體正常機體功能[12]。

因此，做好創傷性凝血病的監測以及治療，是控制外科中需要重視的問題，為之后的臨床治療提高可參考的依據，其具有廣泛的應用推廣價值[13-14]。

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（收稿日期：2014-01-13）