尿總蛋白肌酐比分組評價糖尿病早期腎損傷臨床應用價值

牛寶榮

[摘要] 目的 調查研究尿總蛋白肌酐比在評定糖尿病早期腎損傷的臨床應用性及價值。方法 選取在我院進行治療的患者200例，根據其是否患有糖尿病將其分為兩組：實驗組（糖尿病患者組）100例；對照組（正常患者組）100例。而后分別測定兩組患者的尿液指標，觀察其各評定情況對糖尿病早期腎損傷的診斷結果。結果 實驗組與對照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標的的差異情況，且差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 檢測患者體內的尿總蛋白肌酐比對臨床上糖尿病早期腎損傷具有診斷意義，發揮著不可忽視的臨床應用價值。

[關鍵詞] 尿總蛋白肌酐比；分組；評價；糖尿病；腎損傷；價值

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-150-03

糖尿病是目前臨床上最常見的疾病之一，該病主要是指由于患者體內高血糖癥狀引起的特征性代謝性疾病[1]。一旦患者患有糖尿病后會發生一系列自身性嚴重疾病，包括各種組織器官的病變等，嚴重者會使得患者的神經血管功能受到損傷，導致患者的正常生理功能紊亂[2]。同時，患有糖尿病后會進一步引發腎損傷的發生，使得患者的病情進一步惡化，嚴重影響患者的正常生活與健康恢復[3]。所以，糖尿病引發的腎損傷的早期診斷作用顯得至關重要，只有盡早發現、盡早治療才能夠有效的阻止疾病的惡化。目前臨床上最常用的早期診斷方法為尿液指標測定，主要測定患者尿液中的尿總蛋白肌酐比，從而對疾病的發生進行診斷。所以，為了進一步了解這種診斷措施的有效性與臨床應用價值，特作本次調查研究。具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在我院住院的患者200例，根據其是否患有糖尿病將其分為兩組：實驗組（糖尿病患者組）100例，男42例，女58例，年齡22～74歲，平均（49.1±1.3）歲；對照組（正常患者組）100例，男38例，女62例，年齡20～74歲，平均（47.1±0.2）歲。同時保證兩組患者的其他相關信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者的空腹尿液標本，分別采取兩組患者的尿白蛋白（尿ALB）、LAP（左房壓）以及尿總蛋白肌酐比等指標的含量變化情況，而后通過兩組患者的相應指標情況，對患者的疾病情況進行判斷，并做對比分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的相應指標檢查情況以及患者的糖尿病早期腎衰竭的診斷情況，并將其進行對比研究。

1.4 統計學處理

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（）表示，用t檢驗比較組間數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標監測情況

通過對兩組患者各指標的變化情況調查中我們了解到，實驗組與對照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標的的差異情況，且差異顯著，具有統計學有意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 TPCR<200mg/g與>200mg/g的各指標情況

通過對糖尿病患者的尿總蛋白肌酐比含量的分組比較中，我們了解到尿總蛋白肌酐比的變化情況較其他指標變化明顯，具有統計學有意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病伴有腎損傷是目前臨床上常見的疾病之一，該病主要是由于患者患有糖尿病后在疾病后期繼而伴發的早期腎損傷[4]。通過調查研究發現，該病的主要發生機制為在患者患有糖尿病以后，體內的血糖含量會不斷的升高，致使糖代謝紊亂，進而促使患者機體內的病理生理發生病變，從而導致腎小球功能代謝受累，并同時腎小球基底膜上的電荷也會隨之發生改變，腎小球的濾過作用也越來越低，最終會失去蛋白親和力，選擇性降低，從而進一步促使患者體內的ALB、LAP等各項指標的排泄含量增加，最終誘發腎損傷[5]。由于發生糖尿病，患者會發生一系列臨床病變，可概括為三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦。所以為了檢測患者的疾病變化，臨床上一般均檢測患者的血糖、尿糖、尿酮體、糖基化血紅蛋白等指標的變化情況，對患者的糖尿病情況進行判斷[6]。但是，經過臨床上實驗與經驗表明，檢測這些指標對診斷糖尿病早期腎損傷均無明顯效果。所以，為了進一步有效的判斷與診斷糖尿病早期腎損傷，盡早的應用有效的檢測措施，尋找到合適的監測指標顯得尤為重要。

眾所周知，一旦患者發生糖尿病腎損傷，患者會伴有蛋白尿、血尿、高血壓甚至是水腫等臨床表現，這些臨床癥狀會隨著患者病程的不斷延長，癥狀會不斷的加深、惡化[7]。所以，長此下去會對患者的日常生活和疾病恢復造成嚴重的影響。同時由于疾病的長期作用可能會對患者的生命安全造成威脅，所以針對這種情況醫學上最好的應對措施就是：早發現、早診斷、早治療。從而對患者的疾病進行更好的控制與預防。而目前最常用的診斷手段為檢測患者的尿總蛋白肌酐比和LAP等各指標的變化情況，從而對患者疾病與否進行判斷[8-9]。而在發生糖尿病腎損傷患者體內的尿總蛋白肌酐、LAB、LAP等指標會廣泛存在于患者的尿液中，所以通過檢測患者尿液中該指標的情況，并同時應用高效液相色譜對患者的尿液進行鑒定，并在常規免疫測定技術的幫助下，對患者的腎功能情況進行指標檢測[10]。選用以尿TPCR 200mg/g Cr進行分組。尿TPCR 200mg/g Cr是早期腎損害好指標，在統計學上顯著差異成功的分組指標與方法將出現早期腎損害各項指標。TPCR不僅應用于糖尿病腎早期損傷外，而且應用于高血壓的妊娠婦女[11]。對于住院的高血壓妊娠婦女，隨機的尿總蛋白肌酐比（>0.3）是一個24h尿總蛋白排泄率增加可靠的標志物（>300mg/24h）。因此，對不能走動（臥床的）的孕婦隨機的尿總蛋白肌酐比（>0.3）是一項有效的可靠指標。國內報道證實對尿ALB一項為陽性但是未進行治療的糖尿病患者進行跟蹤調查，6個月內復查上述指標兩次，結果發現有7例者兩次測定結果轉為陰性（30%），證實單用尿ALB診斷早期糖尿病腎病存在一定比例的假陽性[12-13]。

為了進一步了解這種檢測措施的有效性、可靠性與臨床應用價值，特作本次研究。研究結果顯示：兩組患者各指標的含量情況中，實驗組與對照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標的變化情況，且差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；同時，根據患者的TPCR含量分組比較，我們了解到尿總蛋白肌酐比的變化情況較其他指標變化明顯，具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，檢測患者的體內的LAP、ALB、尿總蛋白肌酐比等指標的含量情況均能夠糖尿病腎損傷具有診斷意義，但是尿總蛋白肌酐比的診斷效果更明顯、更有效、更可靠。具有更高的臨床應用價值，相信會有更廣的應用范圍。

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（收稿日期：2014-01-08）