纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創傷性肺不張的臨床應用價值

張瑋 宋俊玲 劉鋒濤 牛志燕

[摘要] 目的 探究纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創傷性肺不張的臨床應用價值。方法 對照組給予常規對癥支持治療及經鼻導管吸痰治療，觀察組在對癥支持治療基礎上給予纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，觀察對比兩組臨床療效及術后并發癥。結果 觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%（P<0.05）；1次經纖維支氣管鏡即可達到肺復張者27例（60.0%）；兩組患者治療過程中均未發生嚴重并發癥。結論 對創傷性肺不張患者行纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，可有效解除氣道堵塞，促進肺復張，改善臨床預后。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺灌洗；創傷性肺不張

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-189-03

創傷性肺不張是胸外傷及傳統開胸手術臨床常見并發癥之一，該癥可誘發低氧血癥和高碳酸血癥，對患者心肺功能影響較大，直接影響臨床預后質量，嚴重者會誘發呼吸衰竭，嚴重危及患者的生命安全[1]。臨床明確診斷后需積極清除支氣管內積血、血凝塊及痰液，以此恢復患者肺功能，改善臨床預后。2012年2月～2013年2月期間我院收治的45例創傷性肺不張患者經纖維支氣管下行肺灌洗治療，取得較為滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的90例創傷性肺不張患者，其中男53例，女37例；年齡32～70歲，平均（45.7±2.3）歲；病情：重癥胸外傷35例，多發傷7例，腦外傷18例，肺癌肺葉切除術后12例，食道癌術后10例，其他8例。臨床表現為不同程度呼吸困難，自主咳嗽無力，心率>100次/min，SPO2<90%，可聞及明顯痰鳴音及濕啰音。隨機平均分為觀察組和對照組各4例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括輸液、吸氧、止痛、抗休克、抗感染等對癥支持治療及經鼻導管吸痰治療；觀察組在對癥支持治療基礎上給予纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，具體操作如下：術前空腹4～6h，常規檢查血小板、出凝血時間、血壓等情況，采用奧林巴氏治療型電子支氣管鏡（BF-B3R）及其配套冷光源系統，協助患者取去枕平臥頭后仰體位，行鼻腔、咽喉部黏膜噴霧麻醉，再給予2%利多卡因3mL經環甲膜穿刺注入至氣管內，一側鼻導管吸氧，而纖維支氣管鏡則從另一側鼻腔或經氣管插管、氣管切開入路按照先經過病變程度較輕的一側支氣管探查后，再經過嚴重的另一側支氣管探查。常規檢查各葉段支氣管口，將鏡下可見的堵塞部位中的分泌物、積血、血凝塊、痰液等堵塞物盡量吸出，以解除堵塞，使肺復張。對有痰栓不易吸出者，可用10～20mL生理鹽水反復沖洗稀釋，再進行吸引直至洗凈，對有膿性分泌物感染者，在灌洗的生理鹽水中加0.2%甲硝唑，對有新鮮出血者，在灌洗液中加1∶10000腎上腺素進行沖洗。治療期間常規心電監護，保證水電解質平衡，并密切監護血氧飽和度應>90%以上，若低于85%則需停止操作，加大吸氧流量，再根據臨床情況決定是否繼續操作。

1.3 觀察指標

術后根據胸X線片顯示的兩組肺部體征及經纖維支氣管鏡下檢查結果，觀察對比兩組臨床療效及術后并發癥發病情況，及觀察組灌洗次數。

1.4 療效評定

參照《心胸外科疑難問題解析》療效評定標準進行評定[2]。顯效：臨床癥狀及體征均完全消失，經胸X線片復查提示，炎癥均吸收，肺組織復張，經纖維支氣管鏡直視下檢查，支氣管管口的堵塞物均清除干凈，患者主訴自覺呼吸順暢；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，經胸X線片復查提示，炎癥明顯吸收，肺組織呈部分復張，經纖維支氣管鏡直視下檢查，支氣管管口的堵塞物大部分清除干凈；無效：治療前后的臨床癥狀、體征、胸X線片及纖維支氣管鏡直視下檢查無明顯改變，甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%，兩組比較差異具有統計學意義（x2=3.901，P<0.05）。詳見表1。

2.2 觀察組灌洗次數

1次經纖維支氣管鏡即可達到肺復張者27例（60.0%），2次灌洗后復張者10例（22.2%），3次灌洗后復張者8例（17.8%），3次以上復張不全者2例（4.4%）。

2.3 術后并發癥情況

兩組患者治療過程中均未發生嚴重心律失常、喉痙攣、大出血等嚴重并發癥，觀察組有6例術中氧飽和度下降到85%，5例心率>120次/min，血壓>140/90mm Hg，均立即停止操作，加大吸氧流量，并給予心理安撫，待情況好轉后均繼續接受治療，未發生嚴重并發癥。

3 討論

嚴重胸部外傷、胸部手術等情況均可能并發創傷性肺不張，發生一側、一葉或一段肺組織因無氣體致使肺組織萎陷，導致病理形態學改變，致使自主咳嗽乏力，排痰困難，使氣道內分泌物增多，血凝塊、痰液不能有效排出，同時若合并支氣管炎癥性黏膜充血水腫，均會阻塞氣道，影響患者通氣功能，嚴重者可能發生心功能、呼吸功能衰竭，繼發性發肺部感染等嚴重并發癥，危及患者生命安全[3-4]。為此臨床需采取有效的治療措施，及時清除支氣管管口的堵塞物，促進肺組織復張[5]。

傳統治療常采用經鼻導管吸痰治療，盡管能取得一定臨床效果，但因插入鼻導管時不能確定氣道堵塞位置，盲目性較大，因此不能全面清除氣道內分泌物及血凝塊，尤其是支氣管遠處黏稠痰栓，且容易造成支氣管黏膜損傷出血，影響臨床療效[6-7]。隨著纖維支氣管以其視野大、高分辨率畫像、大管道附件更具有吸引性能等特點被廣泛應用于肺不張診斷治療中，術者可在直視下進入段或亞段支氣管，探查氣道阻塞及有無損傷情況，并分析探查結果，分析堵塞原因，制定肺灌洗治療方案，并在直視下快速清除氣道、支氣管腔內的分泌物，對難以直接吸出的痰栓、血痂，可用生理鹽水灌洗，將痰栓、血痂軟化稀釋，以此使阻塞的支氣管變得通暢，利于痰栓、血痂被吸出，進而有效解除氣道阻塞[8-9]。若有膿性分泌物感染者、新鮮出血者，可在灌洗液中分別加0.2%甲硝唑和1∶10000腎上腺素進行沖洗，以此有利于炎癥消退和止血，使之更好地解除肺不張，促使肺復張，改善肺通氣和換氣功能[10-11]。在治療期間，置入纖維支氣管鏡可能會引起心率加快、血壓上升、血氧飽和度下降，為此若發生上述情況，需立即停止操作或退出纖維支氣管鏡，并立即增大吸氧流量，避免誘發術中大出血、喉痙攣、心臟驟停等嚴重并發癥[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%，且有27例（60.0%）患者在1次經纖維支氣管鏡即可達到肺復張，同時，治療過程中未發生嚴重心律失常、喉痙攣、大出血等嚴重并發癥。結果提示，纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療創傷性肺不張，臨床療效確切，一次性治療率高，且安全性較高，較傳統治療能明確治療位置，快速清除分泌物及痰栓、血凝塊，并可避免盲目插管造成的損傷。

綜上所述，對創傷性肺不張患者行纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，可在直視下快速清除氣道堵塞物，促進解除氣道堵塞，促進肺復張，進而改善臨床預后，值得臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2014-01-23）