記憶合金內固定治療煤礦事故中發生的多發性肋骨骨折的臨床研究

王德剛

[摘要] 目的 探討記憶合金內固定治療煤礦事故中發生的多發性肋骨骨折的療效。方法 選取2008年1月～2013年1月期間來我院進行救治的在工作時間內受傷的煤礦工人，均經搶救脫離生命危險及不伴有系統損傷轉入骨科的多根多處肋骨骨折患者80例進行研究治療。根據治療方法不同隨機分成觀察組與對照組，每組各40例。對照組按照一般常規手術療法來治療多根多處肋骨骨折患者，而觀察組應用記憶合金內固定方法來治療。比較兩組治療后的療效及治愈時間、并發癥情況。結果 觀察組總有效率達97.5%，明顯高于對照組的75.0%（x2=8.129，P<0.05）。觀察組患者骨折愈合時間明顯快于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率達5.0%，明顯少于對照組（P<0.05）。結論 記憶合金內固定治療煤礦事故中發生的多發性肋骨骨折療效確切，并發癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 煤礦事故；記憶合金；多發性肋骨骨折

[中圖分類號] R683.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-178-03

近年來煤礦事故頻發，受傷人員不計其數。如何處理煤礦事故后多發性肋骨骨折的醫療救治，已成為我們醫務人員面對的嚴峻問題。煤礦事故中多發性肋骨骨折患者因突發事件而產生應急性創傷，胸部劇烈疼痛、血氣胸和肺部損傷等癥狀[1]。目前臨床治療多根多處肋骨骨折多使用內固定治療，可使患者早日恢復身體健康。筆者收錄了我院近年來治療的煤礦事故引發的多發性肋骨骨折患者80例，現將其中40例應用記憶合金救治的煤礦工傷致多發性肋骨骨折的經驗及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月期間來我院進行救治的在工作時間內受傷的煤礦工人，均經搶救脫離生命危險及不伴有系統損傷轉入骨科的多根多處肋骨骨折患者80例進行研究治療。根據治療方法不同隨機分成觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者的年齡最小25歲，最大60歲，平均（41.8±3.3）歲。對照組患者的年齡最小28歲，最大63歲，平均（39.7±2.8）歲。兩組患者在年齡、致傷原因等基線資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組按照一般常規手術療法來治療多根多處肋骨骨折患者，而觀察組應用記憶合金內固定方法來治療。采取沿肋間斜切口或垂直切口逐層切開胸壁各層，暴露胸壁塌陷最明顯處或有多段骨折的肋骨，將其兩端分別分離骨膜約2～3cm，予骨折處解剖復位；選擇合適型號的鎳鈦合金環抱器，消毒，將環抱臂張開，快速、穩妥置于骨折端之后，熱鹽水沖擊環抱臂自動收緊。放置多個鎳鈦合金環抱器，方法同前。若骨折端有骨碎片，盡量解剖復位，抱置于環抱器內。合并其他傷情重者，如肺破裂、肋間血管破裂出血，先予以處理。術畢沖洗胸腔、膨肺檢查是否漏氣、出血，常規放置引流管。

1.3 療效評定標準[2]

有效：患者康復，無血氣胸等常規并發癥出現，骨折處愈合良好。顯效：患者癥狀有所緩解，但愈合與后期相對應緩慢需進行進一步的治療護理。無效：患者狀態并為得到相對應的改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用x2檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療效果比較

觀察組總有效率達97.5%，明顯高于對照組（75.0%），組間比較，差異具有統計學意義（x2=8.139，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術后治療情況的比較

所有患者均獲得隨訪12～24個月，于12～34周達到臨床愈合標準。其中觀察組患者骨折愈合時間明顯快于對照組（t=6.348，P<0.05），觀察組發生淺表感染1例，深部炎性反應1例，對照組出現淺表感染6例，皮瓣邊緣少許壞死3例。觀察組患者并發癥發生率達5.0%，明顯少于對照組并發癥發生率（x2=5.973，P<0.05）。見表3。

3 討論

多根多處肋骨骨折是指3根或3根以上相鄰肋骨同時有2處或以上發生骨折[3]，因其多合并血

氣胸、胸內重要臟器損傷和反常呼吸致生命體征變化，甚至威脅患者生命。多發性肋骨骨折在煤礦事故中是最為常見的，造成全身多發性肋骨骨折的原因又很多，如重量體積較大的物體墜落、多塊重物同時的暴力作用、坑道中礦車失控的碾壓碰撞等[4]。這些情況可能是單獨出現，也可能是同時發生的，所以常危及到煤礦工人的生命，即使幸免遇難也多會造成脊椎四肢多處的骨折。近年來，記憶合金環抱接骨板的臨床應用在治療多根多處肋骨骨折中有著明顯的優勢[5]。觀察組應用記憶合金內固定，具有操作簡單、不易移位、不影響骨髓、術后無需取出等優點。記憶合金環抱接骨板相對于傳統的肋骨內固定技術更加符合人體肋骨生理曲度，并有很好的組織相容性，彈性模量與人骨較為接近，降低了骨質疏松率。術后患者肋骨解剖復位，極大程度地緩解了疼痛，抬高了受壓胸廓，糾正了限制性通氣障礙，減少對胸膜和肺部的刺激，使胸膜腔的滲出減少，肺部挫傷得以較快恢復，患者可以早期下床活動，無肋骨斷端移位發生嚴重并發癥之憂[5-8]；并且其體積小、重量輕、無磁性，對以后患者行CT及磁共振檢查無影響，恢復胸廓形狀，提高了患者的生活質量[9-10]。

本研究表2，3結果顯示，觀察組總有效率達97.5%，明顯高于對照組，觀察組患者骨折愈合時間明顯快于對照組，觀察組患者并發癥發生率僅5.0%，明顯少于對照組（P<0.05）。與王東等[11]報道的觀點是一致的。

綜上，記憶合金內固定治療煤礦事故中發生的多發性肋骨骨折療效確切，并發癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[11] 王東，徐宗祥，張漢江，等.鎳鈦記憶合金肋骨環抱器治療肋骨骨折30例的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（12）：179-180.

（收稿日期：2013-12-30）