兩種尿沉渣分析儀在臨床上的應用評價

曹曉君

[摘要] 目的 對Diasys R/S 2003和普利生尿沉渣分析系統進行性能及臨床應用的評估。方法 分別對兩臺尿沉渣儀與牛鮑氏計數板法進行可比性試驗，并對兩儀器作準確性、重復性、線性檢測；對Diasys進行攜帶污染率檢查。結果Diasys R/S 2003和普利生均與牛鮑氏計數板法顯示相關（r>r0.01）且有非常顯著性意義（P<0.01）；準確率分別為124.2%和95.8%；重復性低值CV%分別為6.5%和3.6%，高值CV%分別為6.2%和3.7%；且均顯示良好線性；而Diasys的攜帶污染率為0.14%。結論 兩臺儀器均符合NCCLS尿沉渣定量分析標準，檢測結果與臨床相符，具有準確性好、精密度高、操作簡便、污染少、成本低等優點，因此兩者都是目前比較理想的尿沉渣分析儀。

[關鍵詞] 尿沉渣分析儀；尿沉渣檢查；儀器評價

[中圖分類號] R446.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-139-03

常規的尿液分析是作為腎臟疾病篩查的重要檢查項目之一，現今，科技的進步以及日新月異的檢查方法，傳統的尿沉渣檢查已被高效、快速、簡便的尿液分析儀逐漸取代。但是，大量臨床實驗證明尿液分析儀在某些方面不能做出準確判斷，進而誤導臨床醫生做出錯誤判斷[1]。因此我們必須重視尿沉渣檢查這一傳統的檢查方法。尿液有形成分顯微鏡檢測是一種方法簡便、價廉、結果最可靠的檢查方法，同時也是最重要的參考方法[2]，但在傳統的尿沉渣檢查中，手工顯微鏡檢查費時，程序繁瑣，使用儀器和檢查方法的不夠規范化，判斷標準帶有一定的主觀意識，其結果不能反映臨床實際情況，因此，尿沉渣檢查標準化是檢驗工作迫切解決的問題[3]。為了尿沉渣檢查的標準化，國內、外推出了新的尿沉渣分析儀，如Diasys R/S 2003、普利生兩種尿沉渣分析儀都是根據NCCLS規定，對尿液進行標準化檢測的儀器。為了了解兩臺儀器的工作性能和臨床應用情況，作者對臨床標本對兩者的可比性、準確性、精確度、攜帶污染以及稀釋功能進行評估。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 2012年9～12月本院住院患者116例，其中男62例，女54例，年齡16～54歲，平均35.3歲，收集晨尿標本，2h內檢測完畢。

1.1.2 儀器 Diasys R/S 2003 尿沉渣分析儀（美國）；普利生尿沉渣分析系統（珠海黑馬公司）；光學顯微鏡（日本OLYMPUS CH20型）；改良牛鮑氏計數板（上海求精生化試劑儀器有限公司）；標準化計數板（浙江黃巖試劑公司）；標準化10mL刻度離心管及離心機等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 Diasys法 取混勻尿液10mL于離心管中用400G相對離心力離心5min，棄去上層9.8mL，留取底層尿液0.2mL，搖勻，用Diasys尿沉渣分析儀對有形成分計數，計數1個大方格，將結果乘以4，即換算出每微升尿液中含細胞或管型數。

1.2.1.2 普利生法 用上述方法將尿液離心，搖勻后，把沉渣吸進標準計數板中，先在低倍鏡下瀏覽1μL的范圍，觀察標本的分布情況，再用高倍計數10個大方格，共1μL尿液中有形成分。

1.2.1.3 牛鮑氏計數板法 參照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）[4]尿沉渣定量檢查法進行。

1.2.2 評估方法

1.2.2.1 可比性試驗 分別用Diasys、普利生、牛鮑氏板法對116例標本同時進行紅細胞、白細胞、管型的計數。

1.2.2.2 準確性檢查 取新鮮尿液離心沉淀吸上清液配紅細胞含量（理論值）為：3160、1580、1050、790、632個/μL，5個級別的細胞懸液用Diasys，普利生分別數紅細胞2次取均值（）。

1.2.2.3 精密度檢查 取新鮮尿液配紅細胞懸液高、低值兩份，兩臺儀器對兩份標本重復計數10次，計算均值（）、標準差（s）和變異系數（CV）。

1.2.2.4 攜帶污染率 取一份紅細胞高值及一份低值的尿標本用Diasys分別重復計數3次，按以下公式計算：

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行相關性分析。采用相關分析比較兩儀器法與牛鮑氏板法對同一標本檢測的相關性，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 可比性分析

Diasys和普利生分別與牛鮑氏板比較，紅細胞、白細胞、管型都有相關（r>r0.01）且有顯著性意義（P<0.01）。見表1。直線回歸方程如下：Diasy：紅細胞y=1.61x-0.40；白細胞y=0.69x+1.36；管型y=1.85x+0.02。普利生：紅細胞y=1.93x+0.40；白細胞y=0.63x+1.60；管型y=0.74x+0.14。

2.2 準確度檢查

Diasys和普利生準確率分別是為124.2%和95.8%。見表2。

2.3 精密度檢測

Diasys和普利生分別重復計數紅細胞，得低值CV%分別為6.5%和3.6%，高值CV%分別為6.2%和3.7%。見表3。

2.4 攜帶污染率

取一份紅細胞高值及一份低值的尿標本用Diasys分別重復計數3次，其中高值為（17 060、16 600、17 680），低值為（96、120、104）。按公式計算：Diasys的攜帶污染率為0.14%，

2.5 線性范圍檢測

Diasys和普利生細胞稀釋后線性其數據見表4、圖1。

3 討論

尿沉渣檢測是尿液分析的重要組成部分，被稱為“體外的腎活檢”[5]，對諸多疾患的臨床診斷、治療監測及健康普查具有重要意義。因此，尿沉渣檢查標準化是檢驗工作迫切需要解決的問題。而標準化的首要就是分析過程的標準化，包括尿液的采集、使用儀器、檢查方法、判斷標準及報告結果的規范化[6]。Diasys R/S 2003和普利生尿沉渣分析儀均以××個/μL為報告方式，符合衛生部“尿液沉渣檢查標準化的建議”的要求[7]。精確的定量報告有利于動態觀察疾病的發展和治療效果[8]。

由可比性實驗結果顯示，Diasys尿沉渣分析儀和普利生尿沉渣分析儀均與牛鮑氏計數板有良好的相關性（r>r0.01），且相關有顯著性意義（P<0.01）。其中紅細胞的相關性Diasys尿沉渣分析儀（r=0.69）和普利生尿沉渣分析儀（r=0.73）兩者相近，而白細胞和管型的相關性Diasys尿沉渣分析儀（0.92、0.96）較普利生尿沉渣分析儀（0.78、0.71）好。可能由于Diasys尿沉渣分析儀背景顯像較清晰，對細胞計數干擾較少有關。

由準確性實驗結果顯示，普利生尿沉渣分析儀的平均準確率（95.8%）優于Diasys尿沉渣分析儀的平均準確率（124.2%）。分析其原因，Diasys計數時只數1個大方格（0.25μL），再乘以4，若存在計數誤差，誤差就會增加4倍，而普利生尿沉渣分析儀則先在低倍鏡下瀏覽1μL的范圍，觀察標本的分布情況，再用高倍計數，可減少偶然誤差。因此，要獲得良好的準確性，應在保證臨床檢測速度的同時，盡量增大計數容積。

由精密度實驗結果顯示，Diasys尿沉渣分析儀和普利生尿沉渣分析儀均有良好的精密度。Diasys尿沉渣分析儀的低值、高值CV%分別為6.5%和6.2%，較普利生尿沉渣分析儀的3.6%和3.7%高。分析其原因為普利生使用的是一次性標準計數板，沒有攜帶污染，而且計數區域在計數板上均勻分布，因而令精密度較佳。而Diasys尿沉渣分析儀的計數范圍一般局限在0.25μL內，受充池的液體分布液體容積限制。

Diasys R/S 2003尿沉渣分析儀的沖洗、進樣都是自動化，而且在全密閉的空間里進行，因而大大減少標本污染工作人員和周圍環境幾率。由于Diasys尿沉渣分析儀在固定計數池上進行檢測，計數板的重復使用，雖然節約了成本，但是必然會有一定的交叉污染，從實驗結果顯示其攜帶污染率僅為0.14%，較為理想。但為了得到更好的檢測結果，應在檢測標本后及時沖洗，如尿液黏度較大，膿球較多時要多次沖洗，必要時可用5%次氯酸鈉浸泡以獲得良好的計數結果。

由線性檢測實驗結果顯示，有形成分稀釋后Diasys尿沉渣分析儀和普利生尿沉渣分析儀都具有良好的線性。

另外，Diasys尿沉渣分析儀有自動稀釋功能，稀釋倍數能自動換算，自動化程度較高，計數速度較快，但當尿液標本中細胞含量較多時需要儀器進行自動稀釋，多次稀釋會引入誤差，造成計數不準確[9]。普利生尿沉渣分析儀是使用一次性標準定量板，需人工加樣和稀釋，從而增加了計數成本和時間，但沒有攜帶污染，安全可靠。

綜上所述，Diasys R/S 2003[10]和普利生兩臺尿沉渣分析儀均符合NCCLS尿沉渣定量分析標準，具有準確性較好、精密度高、操作簡便、安全可靠、污染少等優點，檢測結果與臨床相符，但各有優缺點。兩者都是目前比較理想的尿沉渣分析儀。

[參考文獻]

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[10] 鄭小玲，許建邦，鄧小燕，等.Diasys R/S 2003尿沉渣定量分析工作站流動計數室計數容積的臨床實驗研究[J].中華檢驗醫學雜志，2003，26（6）：361-364.

（收稿日期：2014-01-26）