壯醫學專業臨床實習與教學問題的思考

方剛，李保敏，李镕初，龐宇舟

摘要：在新的壯醫學本科專業背景下，文章就壯醫學本科生臨床教學、實習等存在的問題展開了論述，此外，還就如何改進臨床教學、提高解決壯醫學本科生臨床技能提出建議。

關鍵詞：壯醫學；臨床實習；實習教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0083-02

壯醫學是廣西中醫藥大學一個民族醫藥原創性學科，2002年開始招收中醫學（壯醫方向）五年制本科生，2011年教育部批復設置壯醫學本科專業。壯醫學作為一個新興的專業，在臨床實習模式和實習基地、教材編寫、培養制度、課程構建教學方法、手段及師資安排等方面仍存在諸多不足。臨床實習是醫學生理論與實踐相結合的重要階段，是醫學生成長為醫師的必由之路，其質量的優劣直接關系到學生畢業后的臨床實踐能力，影響到醫學人才的培養[2]。如何更好地完善壯醫本科生的教育，如何真正提高壯醫本科教育水平，如何進一步提高壯醫學專業實習生的綜合能力，確保壯醫本科生培養質量等問題是擺在我們面前的主要難題。本文就當前的壯醫學臨床實習與教學情況提出問題，并進行相關思考。

一、存在的問題

1.缺乏特色臨床實習基地。壯醫學現在作為一個獨立的專業，沒有實習基地，使得獨具特色民族的專業技能得不到最大程度的繼承和發展，不利于壯醫學實習生對壯醫的臨床思維、邏輯分析、理論運用等綜合能力的培養。

2.課程設計不合理。壯醫的臨床課程內容繁多，知識結構復雜，難以符合臨床實習生的實際臨床需要。如：壯醫骨傷學、壯醫外科學等學科，在臨床學習中，實習生們很難在繁雜的內容中尋找突出壯醫特色的臨床技能，一定程度上消減學生的臨床學習積極性。

3.實習生臨床學習積極性不夠高。興趣是實習生最好的老師，但是在學習壯醫特色臨床技能時有些實習生積極性并不是很高，對繁雜的臨床實習積極性不足，也不愿接觸病重患者等現象較為普遍。相當部分學生沒有適應實習生身份的轉變，沒有明確的實習目的，實習內容都不是很清楚，實習生一上到臨床實習時腦海就一片空白，漸漸產生恐懼害怕臨床的心理。

4.帶教老師傳授責任心不強。在臨床上實習生最主要的任務就是學習臨床技能，對于壯醫學專業實習生，更需要學習具有壯醫特色的臨床技能，更需要從根本上掌握。但是在臨床教學中帶教老師往往因為忙于自己的工作，或長期從事臨床一線，日常工作比較繁忙，緊張度非常高，再加上當前嚴峻的醫療形勢，都怕醫療糾紛，實習生只能站在一旁觀看，不能親自實踐和體會，所以帶教老師并不能把這些特色臨床技能的要點教給實習生。個別老師認為帶實習生相對增加了自己的工作量，因此帶教積極性不高，甚至拒絕帶實習生。然而帶教老師的責任心，關系到實習生臨床能力培養和提升。

5.師資安排不合理。帶教老師能力的強弱很大程度決定了學生的好壞，現在的帶教老師能力參差不齊，有些帶教老師長期做臨床工作，臨床技能能力確實很高，但理論知識并沒有達到與臨床技能相匹配的程度，而有些帶教老師則與之相反，理論知識很強，但臨床知識卻很缺乏。同時，教學意識不強也是影響教學質量的關鍵因素之一。部分帶教老師教學有所下降，教學意識薄弱，對教學缺乏耐心和責任感，欠缺奉獻精神，不愿接受臨床教學任務，使臨床教學處于被動局面。這些問題一定程度上反映了師資安排存在的問題。

6.特色技能得不到強化。實踐教學是培養合格人才的根本保證。醫學是實踐性非常強的學科，理論和實踐如何更好地銜接是保證醫學生向合格醫生轉變的關鍵。然而臨床特色技能的教學在實習中得不到突出強化，造成理論教學與實踐教學的脫節，不利于壯醫特色人才的培養，以往的壯醫學專業臨床實習模式對壯醫特色技能強化不夠。

二、提高壯醫學專業實習生臨床技能的解決途徑

教育部強調建設高等學校特色專業是優化專業結構、提高人才培養質量、辦出專業特色的重要措施。而壯醫學是一門實踐性很強的應用學科，其臨床實習模式要從優化人才培養途徑入手，堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能提高壯醫臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能。因此，對壯醫臨床實習模式的方案做了四點主要改革：

1.加強教學質量和整合臨床課程。要提高壯醫臨床見習課程的教學效果就必須加強教學質量和合理優化臨床課程。臨床教研室安排教學嚴謹和臨床經驗豐富的主治醫師或副主治醫師擔任教研室老師，專門負責承擔臨床教學任務。對壯醫的臨床課程如：壯醫藥線點灸、壯醫診斷學、壯醫內科學、壯醫外科學、壯醫婦科學等進行整合，合并成一門壯醫臨床課程，精化教科書內容，突出壯醫特色精品課程。在突出壯醫特色精品課程的前提下，合理篩選、組合中醫和西醫課程內容，減少不必要的重復，避免浪費課時，使臨床課程內容得到進一步地深化，努力提高臨床見習教學的水平和效果。

2.探究“實習醫生制”。為使實習生多臨床、反復臨床，加強壯醫學專業實習生臨床實踐能力，在臨床見習課程學習后設立6人一組的實習小組，其中一組為7人，一共有十個小組。壯醫專業以實習小組為單位，在醫院進行為期一個學期的實習醫生制。采取上午入壯醫科室實習、下午分組學習壯醫特色技能培訓。進入臨床實習后，讓學生參與查房、常規臨床操作、病例討論、聽講座及書寫病歷等，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，并盡可能為學生提供動手操作的機會，調動學生的學習興趣。同時考核學生出勤率、臨床技能及醫德醫風等方面的情況。壯醫學專業實習生通過多臨床、反復臨床，增加動手操作的機會，可以把壯醫理論成功銜接到臨床實踐，突出強化壯醫特色技能，并了解疾病發展變化的特點，培養壯醫學的臨床思維。

3.跟名師學習方式。以跟名師學習、名師帶徒的傳統形式為前提下，采用雙向選擇的辦法為壯醫學專業實習生拜壯醫藥學院副教授或副主任資格以上的臨床帶教老師為師進行跟師學習，時間從實習開始，持續一個學期。師徒的關系，增加了雙方的責任感，更能促進實習生發奮學習，并可以傳承老師的臨床經驗。

三、期望

壯醫藥作為一門古老而新興的學科，正以其獨特的功能為人類健康做出貢獻。壯醫藥廣大壯族地區具有廣泛的需求人群，尤其在基層更受歡迎。但是，由于受條件、待遇、發展空間等因素的影響，許多優秀壯醫特色技能人才不愿意到條件較為艱苦的基層工作，這也是制約當前基層壯醫藥事業發展的最大瓶頸。希望通過新的臨床實習模式能夠培養培養臨床高層次高素質的壯醫特色綜合人才。

參考文獻：

[1]陳攀.壯醫本科生培養存在的問題與分析[J].北方藥學，2011，8（10）：54-55.

[2]施建輝，袁波，石平等.五年制醫學生臨床實習影響因素的分析和對策[J].醫學研究生學報，2006，17（2）：155-156.

[3]李琳琳.高等學校特色專業建設理論探討[J].科技資訊，2008，（13）：126.

基金項目：廣西高等教育教學改革工程項目（編號：2012JGZ120）；廣西中醫藥大學大學生創新創業訓練計劃項目（編號：2013CX036）。

作者簡介：方剛（1980-），男，碩士，講師，長期從事壯醫藥的基礎、臨床與教學研究。endprint