糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹臨床近期療效觀察

方治翔+何詠+鄧列華

[摘要] 目的 觀察糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹的臨床近期療效。 方法 將66例慢性濕疹患者，隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組30例，療程均為4周，治療組用糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處，1次/日，并且口服復(fù)方甘草酸苷片，3次/日，2片/次，對(duì)照組單純外用糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處，1次/日。 結(jié)果 治療組痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%；對(duì)照組痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%，治療組與對(duì)照組臨床療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.7，P<0.05）。 結(jié)論 糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹比單純外用糠酸莫米松乳膏臨床近期療效好，是治療慢性濕疹的較好方法之一。

[關(guān)鍵詞] 慢性濕疹；糠酸莫米松乳膏；復(fù)方甘草酸苷片

[中圖分類號(hào)] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-104-03

濕疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，搔癢劇烈，易復(fù)發(fā)[1]。慢性濕疹可因急性，亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥，表現(xiàn)為皮膚增厚，色素沉著，表面粗糙。目前多以外用藥物治療為主[2]。糠酸莫米松乳膏為外用糖皮質(zhì)激素類，對(duì)于濕疹有良好的治療作用。復(fù)方甘草酸苷片是復(fù)方口服藥，具有抗炎癥，抗過敏的療效。本研究自2013年1～10月

應(yīng)用艾洛松乳膏與美能聯(lián)合治療36例慢性濕疹患者，取得較好的臨床近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：2013年1月起我科診治66例慢性濕疹患者，典型臨床癥狀和皮損均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組36例，男19例，女17例，平均年齡33歲，平均病程2年，發(fā)病部位其中軀干7例，下肢7例，肛周6例，全身泛發(fā)16例。對(duì)照組30例，男14例，女16例。平均年齡31歲，平均病程2年2個(gè)月，發(fā)病部位其中軀干8例，下肢7例，肛周4例，全身泛發(fā)11例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、體征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除病例[4-5]

（1）急性濕疹有明顯滲出和糜爛者；（2）4 周內(nèi)全身使用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素，1 周內(nèi)外用或全身使用皮質(zhì)類固醇激素、H1 或H2 受體拮抗劑者；（3）合并病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染者；（4）糖尿病、柯興氏綜合征等內(nèi)分泌疾病，或嚴(yán)重免疫力低下者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）未按要求或自動(dòng)放棄者。

1.3 給藥方法

治療組外用糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松乳膏，上海先靈葆雅公司，H19991418）均勻涂于患處1 次，療程4周，并且口服復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能片，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，H20080182）每次2片，1日3次飯后服用；對(duì)照組用糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處1次，療程4周。于4周后進(jìn)行療效判斷。

1.4 觀察項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6-8]

對(duì)患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)等指標(biāo)分別于治療前、治療后4周觀察和記錄臨床表現(xiàn)、皮損情況及不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，皮疹消退90%以上，癢感消失；顯效，皮疹消退60%～89%，癢感明顯減輕；好轉(zhuǎn)，皮疹消退20%～59%，癢感減輕；無效，皮疹消退少于20%或繼續(xù)加重，癢感同前或加劇。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文患者總共66例，均按照要求完成用藥，兩組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

兩組治療4周后的療效：治療組痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效率88.9%；對(duì)照組痊愈為12例，痊愈率40.0%，總有效率56.7%。結(jié)果顯示：治療組與對(duì)照組療效比較（x2=13.7，P=0.020，P<0.05），治療組療效明顯高于對(duì)照組。見表1。

3 討論

慢性濕疹臨床較常見，不但發(fā)病率較高，而且病因極為復(fù)雜，常與過敏體質(zhì)、經(jīng)常接觸各種清潔劑或化學(xué)刺激、精神因素有關(guān)，大多數(shù)為慢性病程，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)、

棕紅色或帶灰色、色素沉著、表面粗糙、覆以少許糠秕樣鱗屑，常自覺有明顯疼癢，可發(fā)病于任何部位，常見于小腿、手、足[9-11]。治療主要為除去可能的致病因素、避免各種外界刺激及消炎、抗過敏、對(duì)癥處理[12-13]。

糠酸莫米松為含氯而不含氟激素，是氫化可的松的衍生物。C16位甲基取代可減少不良反應(yīng)，C21位氯原子代替羥基可增加穩(wěn)定性，C17成糠酸酯增加生物利用度，因糠酸酯為雜環(huán)大分子，故全身吸收率低，局部作用強(qiáng)，抗炎和抗增生作用均較強(qiáng)。國(guó)外的一項(xiàng)臨床與血管收縮試驗(yàn)證明艾洛松的療效相當(dāng)于中強(qiáng)效外用皮質(zhì)類固醇制劑。艾洛松為目前國(guó)內(nèi)僅有的皮膚外用“軟性”激素，治療指數(shù)高，具有高度的對(duì)表皮的親和力，經(jīng)皮吸收率小[14-15]。

美能片有效成分是由植物甘草中提取的甘草甜素是由2 個(gè)分子的葡萄糖醛酸與甘草次酸的聚合物，在機(jī)體內(nèi)由B- glucuronidase 酶將兩者分解，其藥理活性單位甘草次酸在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，對(duì)肝臟類固醇代謝△4- 5B- 還原酶有很強(qiáng)的親和性，故可阻礙考的松和醛固酮的滅活，從而發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。此外，甘草甜素具有抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、活化T細(xì)胞、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性的作用，通過抑制磷脂酶A2 的活性，阻斷花生四烯酸在其始階段的代謝水平，能明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、五羥色胺、緩激肽等， 通過控制炎癥因子和免疫性因子而具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。因此，我們認(rèn)為美能片可通過其類固醇樣作用、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮對(duì)濕疹的治療作用[16-17]。endprint

本文根據(jù)我們的臨床觀察，兩組患者在用藥4周后皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是在第28天治療組的療效（痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%）與對(duì)照組（痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%）有顯著差異（P<0.05），所以我們認(rèn)為，艾洛松乳膏與美能聯(lián)合應(yīng)用比起單獨(dú)外用艾洛松乳膏治療慢性濕疹，止癢效果好，臨床近期療效較好，副作用少，使用方便，患者依從性好，是一種治療慢性濕疹的較好方法之一。

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（收稿日期：2014-01-18）endprint

本文根據(jù)我們的臨床觀察，兩組患者在用藥4周后皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是在第28天治療組的療效（痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%）與對(duì)照組（痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%）有顯著差異（P<0.05），所以我們認(rèn)為，艾洛松乳膏與美能聯(lián)合應(yīng)用比起單獨(dú)外用艾洛松乳膏治療慢性濕疹，止癢效果好，臨床近期療效較好，副作用少，使用方便，患者依從性好，是一種治療慢性濕疹的較好方法之一。

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本文根據(jù)我們的臨床觀察，兩組患者在用藥4周后皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是在第28天治療組的療效（痊愈22例，痊愈率61.1%，總有效32例，總有效率88.9%）與對(duì)照組（痊愈12例，痊愈率40.0%，總有效17例，總有效率56.7%）有顯著差異（P<0.05），所以我們認(rèn)為，艾洛松乳膏與美能聯(lián)合應(yīng)用比起單獨(dú)外用艾洛松乳膏治療慢性濕疹，止癢效果好，臨床近期療效較好，副作用少，使用方便，患者依從性好，是一種治療慢性濕疹的較好方法之一。

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