菏澤市2013年手足口病流行病學分析

唐宏雁

[摘要] 目的 了解2013年菏澤市手足口病（HFMD）流行的時間、區域和人群分布以及病原構成。方法 利用中國疾病預防控制信息管理系統匯總全市2013年HFMD病例，對其流行病學特征進行分析。結果 菏澤市報告手足口病例分別為4631例，重癥22例，實驗室診斷數503例，發病率為55.59/10萬，無死亡病例。報告病例數居前三位的縣區是東明縣、牡丹區和鄄城縣，占全市報告病例總數的55.11%。報告病例年齡最小2個月，最大29歲，其中0～4歲4231例，占91.36%。HFMD病例中，以農村散居兒童為主，占全部病例數的97.99%。實驗室診斷病例中，腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A 16）、其他腸道病毒檢測構成比分別為74.95%、1.79%、23.26%。結論 2013年菏澤市手足口病流行強度基本穩定，不同縣區流行強度不同，季節分布存在差異，4歲以下兒童是發病主要人群 ，EV71為主要病原。

[關鍵詞] 手足口病；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A型；分析

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-75-04

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）是最為常見致病原，主要經口、近距離飛沫感染、通過接觸不潔物品等傳播，以低年齡組兒童發病為主，大多數患者癥狀輕微，少數患兒可出現出現腦干腦炎、病毒性腦疝、感染性休克等嚴重并發癥，個別重癥患者病情兇險，甚至出現死亡。全國在經歷2008年手足口病流行以后，已將其納入法定傳染病管理[1]。菏澤市2008年以前只有零星的HFMD病例報告，但2009年起發生了HFMD流行[2-4]，菏澤市2010～2012年間，發病逐步下降。為總結2013年HFMD防控工作的經驗，闡明其流行病學特征及病原體特點，提高防控水平，對菏澤市2012年發生的HFMD病例相關資料作一分析。

1 材料與方法

1.1 病例疫情資料

來自菏澤市疾病預防控制信息系統。HFMD病例診斷由市級傳染病醫院、各縣區HFMD定點醫院完成。HFMD個案調查及現場處置等由各縣區疾病預防控制中心（CDC）專業人員完成。

1.2 標本檢測

對于聚集性病例、暴發性病例，選擇典型癥狀的的病例3～5人采集咽拭子標本或大便樣本，對于散發性病例，每月采集的病例標本要在5份以上。標本冷藏保存，并送市級CDC實驗室。EV71、Cox A16核酸檢測采用實時熒光PCR方法，儀器為ABI StepOne Plus實時熒光定量PCR儀，采用德國QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit試劑盒提取腸道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司腸道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16熒光測定試劑盒配制核酸反應擴增體系，試劑均在有效期內使用。

2 結果

2.1 2013年疫情概況

2.1.1 地區分布 菏澤市共報告4631例，發病率（1/10萬）為55.59，各縣區報告的病例數范圍在207～1031例，發病率（1/10萬）范圍在21.00～130.42。共報告重癥病例22例，無死亡病例報告。報告病例數居前三位的縣區是東明縣、牡丹區和鄄城縣，占全市報告病例總數的55.11%，發病率在前三位的縣區為東明縣、鄄城縣和牡丹區。詳見表1。

2.1.3 年齡分布 2013年報告病例中，年齡最小2個月，最大29歲，其中0～4歲4231例，占91.36%，發病以嬰幼兒為主。男性3104例，女性1527例，性別比為2.03∶1。見表3。

2.1.4 職業分布 全市2010～2012年度HFMD病例中，散居兒童4538例，占全部病例數的97.99%，幼托兒童、學生、農民、干部職員分別為59、29、4、1例，占全部病例數的百分構成分別為1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。

2.2 病原檢測

2013年每月病例標本檢測情況如表4所示，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測構成比分別為74.95%，1.79%，23.26%。見圖2。

3 討論

目前由腸道病毒引發的HFMD大流行成為重要的公共衛生問題。20世紀50～90年代，EV71、Cox A16已成為HFMD的主要流行株，歐洲、美洲、亞洲等多個地區相繼發生大流行，HFMD病死率在5.87%～0.06%之間，2008年全國HFMD報告

發病率為37.01/10萬，病死率為0.03%[5-6]，全國2009～2011年報告HFMD病例數在116萬～162萬例之間，病例死亡人數在350～900例之間[1，7]。山東省2008～2011年發病率在35.20/10萬～100.05/10萬[8]。菏澤市2008年之前，僅有少數病例報告，2009年大流行時病死率為0.10%[2-3]，2010～2012年發病率在116.78/10萬～42.79/10萬[9]，但沒有死亡病例報告。菏澤市2013年HFMD發病率為55.59/10萬，較2012年稍有增加，但重癥病例有所減少。

3.1 菏澤市HFMD流行的病毒株

菏澤市2010～2012年，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測構成比分別為61.43%，22.96%，15.62%，EV71是主要的流行株[9]，而2013年三類病毒檢測的構成比分別為74.95%、1.79%、23.26%，每月病原檢測分布提示，EV71全年均有傳播，而Cox A16只在3～7月份檢出，其余月份未檢出，此病毒的傳播時間相對局限。根據前期調查，EV71是我市牡丹區手足口重癥的主要流行型別，檢出率為69.70%[10]，北京市2010年重癥病例的檢出率54.55%[11]，2013年全市重癥病例的檢出率90.91%（20/22），本地數據提示，要重點關注EV71在手足口病重癥病例中的因素。endprint

3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主[9]，而2013年HFMD發病特點與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發病已經成為常態化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復雜、防控意識差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在對HFMD開展流行情況研判時，提出了2014年HFMD的流行態勢為發病率相對穩定，流行病學特點不會有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點主要是加強疫情監測報告，加大疫情督導力度，關注重點地區、重點場所和重點人群疫情，并及時處置疫點，同時也要加強健康衛生宣傳，改變不良的生活習慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛生運動，改善群眾生活環境等。

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（收稿日期：2014-02-14）endprint

3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主[9]，而2013年HFMD發病特點與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發病已經成為常態化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復雜、防控意識差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在對HFMD開展流行情況研判時，提出了2014年HFMD的流行態勢為發病率相對穩定，流行病學特點不會有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點主要是加強疫情監測報告，加大疫情督導力度，關注重點地區、重點場所和重點人群疫情，并及時處置疫點，同時也要加強健康衛生宣傳，改變不良的生活習慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛生運動，改善群眾生活環境等。

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3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主[9]，而2013年HFMD發病特點與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發病已經成為常態化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復雜、防控意識差等[1，12-13]，因此，2014年1月份在對HFMD開展流行情況研判時，提出了2014年HFMD的流行態勢為發病率相對穩定，流行病學特點不會有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點主要是加強疫情監測報告，加大疫情督導力度，關注重點地區、重點場所和重點人群疫情，并及時處置疫點，同時也要加強健康衛生宣傳，改變不良的生活習慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛生運動，改善群眾生活環境等。

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