經顱多普勒對不同類型偏頭痛的診斷意義

黃潔玲+鐘承彪+陳柯全

[摘要] 目的 探討經顱多普勒對不同類型偏頭痛的診斷意義。 方法 選擇我院2010年1月～2013年5月住院收治的偏頭痛患者120例（普通型頭痛70例，典型性偏頭痛50例），兩組都進行經顱多普勒超聲。 結果 觀察組椎動脈與基底動脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和搏動指數明顯高于對照組（P<0.05），兩組的阻力指數對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的腦血管狹窄率為72.0%，對照組的腦血管狹窄率為5.7%，觀察組的腦血管狹窄率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 經顱多普勒在偏頭痛中的診斷應用能直接探測可靠血流動態參數，判斷疾病狀況，從而指導治療。

[關鍵詞] 偏頭痛；經顱多普勒；血流參數

[中圖分類號] R747.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-73-03

偏頭痛是臨床上的常見病，主要是指普通型頭痛與典型性偏頭痛等，其中典型性偏頭痛緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形[1]。典型性偏頭痛多伴隨有顱腦疾病，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，可致殘，嚴重可病死[2]。偏頭痛的病因復雜，包括精神因素與腦動脈的狹窄或閉塞等[3]。隨著醫學技術的發展，當前各種檢測技術開始廣泛，其中經顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）可以從電生理和血流動力學的角度監測腦組織功能和血流情況， 預測或早期發現可能發生的腦組織狀況并加以糾正，從而提高預后效果[4-5]。本研究具體探討了經顱多普勒對不同類型偏頭痛的診斷意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年1月～2013年5月住院收治的偏頭痛患者120例，入選標準：符合偏頭痛的診斷標準[2]；經臨床檢查排除患有嚴重心、肝、腎及其它全身性系統性疾病、手術史、外傷史和其他重大疾病史；患者知情同意；頭痛發作持續4～72h；單側性頭痛，日常活動會加重頭痛，或頭痛時會主動避免此類活動；于發病72h內就診并完成TCD檢查。男68例，女52例；年齡最小42歲，最大82歲，平均（56.2±4.1）歲；病程最短4h，最長72h，平均（16.25±2.14）h；臨床診斷：普通型頭痛70例（對照組），典型性偏頭痛50例（觀察組）。不同頭痛患者的性別、年齡、病程對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 經顱多普勒超聲

經顱多普勒超聲檢查儀器為德國EME公司制造的三維經顱多普勒儀，采用2MHz探頭經顳、枕、眶窗分別選取不同深度探測雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。檢查時受檢者取側臥位，頭頸部放松

1.3 診斷標準

經顱多普勒超聲正常：首要的是腦動脈血流速度在正常范圍；音頻信號和特殊試驗結果正常；血流方向，頻譜形態正常；左右側血流速度基本對稱。

腦血管狹窄：血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；頻譜形態改變；血管遠端血流減慢，脈動指數降低，波形圓鈍。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，血流參數對比采用t檢驗，腦血管狹窄或閉塞發生情況對比采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流參數對比

觀察組椎動脈與基底動脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和搏動指數明顯高于對照組（P<0.05），兩組的阻力指數對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 腦血管狹窄對比

觀察組的腦血管狹窄率為72.0%，對照組的腦血管狹窄率為5.7%，觀察組的腦血管狹窄率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

偏頭痛是常見的神經內科疾病，反復發作，遷延難愈。隨著偏頭痛的發病率呈逐年升高之勢，世界各國因此而造成的醫療耗費和工作損失也相當可觀[6]。在偏頭痛的類型中，普通型頭痛由精神緊張、心理壓力大引起，主要癥狀為持續性的頭部悶痛、頭昏、沉重感，多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。典型性偏頭痛多為腦部疾病所有引起，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發作過程，大部分病例有局灶性神經功能缺失或刺激癥狀[7]。由于長期漸進性的動脈硬化，廣泛涉及到各個腦內小動脈，腦內側支循環形成不良，腦供血明顯不足。有部分患者常眼前閃現白點或黑斑，多伴有眩暈發作，還可因缺血的范圍不同而出現不同程度和范圍的運動障礙和感覺障礙等[8]。本研究中普通型頭痛70例，典型性偏頭痛50例。

經顱多普勒超聲檢查具有操作簡便快速、無創無輻射、重復性及實用性兼顧的特點。同時其適應證比較廣泛，包括各種腦部疾病，比如顱內腦動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、顱內動靜脈畸形、血管性頭痛等。在檢測中，可通過檢測動脈的血流方向、音頻特點、速度、頻譜形態等能夠較準確地反映腦動脈的各種病理狀態，極有助于相關腦部疾病的的診斷與治療[9]。有學者對128例缺血性腦血管病進行經顱多普勒超聲檢查對比，發現經顱多普勒超聲診斷血管狹窄的敏感度為82.0%，特異度為95.0%，其中對大腦中動脈的價值最大，其后依次為椎動脈，大腦前后動脈[10]。本文觀察組椎動脈與基底動脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和搏動指數明顯高于對照組（P<0.05），兩組的阻力指數對比差異無統計學意義（P>0.05）。其原因在于腦動脈硬化所引起的腦血流動力學改變，比如當患側腦動脈狹窄或閉塞，患側的收縮期血流速度減低，健側血流代償性增高[11]。

同時觀察組的腦血管狹窄率為72.0%，對照組的腦血管狹窄率為5.7%，觀察組的腦血管狹窄率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明經顱多普勒超聲有助于判斷偏頭痛患者椎基底動脈血流情況，為臨床患者的治療提供客觀指標，在評價腦血流灌注及腦功能改善方面也是可靠可行的。endprint

總之，經顱多普勒在偏頭痛中的診斷應用能直接探測可靠血流動態參數，判斷疾病狀況，從而指導治療。

[參考文獻]

[1] Hisataka，Sasao，Hidetoshi，et al. Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the development of angina symptoms？ A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].International Heart Journal，2013，54（1）：33-34.

[2] 王國林，王子千，王家雙.中樞與周圍神經痛治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2013：15-20.

[3] 孫瑞卿，王韻.神經源性疼痛的機制研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2013，9（2）：105-110.

[4] 毛俊杰.經顱多普勒超聲診斷短暫性腦缺血發作的應用價值[J].河北醫藥，2008，30（2）：979-980.

[5] 劉冀清，周方，付明，等.經顱多普勒對糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷價值[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）：15-16.

[6] 王紹鵬，李英杰，馬泮義，等.頸中、下交感神經節阻滯對基底動脈血流動力學的影響[J].華北國防醫藥，2008，20（3）：55-57.

[7] 高山，黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：204-214.

[8] 張向榮，王建良，馮利東，等.動態觀察短暫性腦缺血發作患者TCD、腦電地形圖變化的臨床意義及預后[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：12-13.

[9] 潘勇，孫燕嫦.后循環系統TIA的TCD特征[J].河北醫學，2008，14（1）：66-67.

[10] 王擁軍，董強，曾進勝，等.腦卒中：新理論與新實踐[M].北京：中國大百科全書出版社，2008：79-81.

[11] Zhang B，Gao C，Hou QH，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes： subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study （YCIS）[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：99-101.

（收稿日期：2014-01-14）endprint

總之，經顱多普勒在偏頭痛中的診斷應用能直接探測可靠血流動態參數，判斷疾病狀況，從而指導治療。

[參考文獻]

[1] Hisataka，Sasao，Hidetoshi，et al. Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the development of angina symptoms？ A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].International Heart Journal，2013，54（1）：33-34.

[2] 王國林，王子千，王家雙.中樞與周圍神經痛治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2013：15-20.

[3] 孫瑞卿，王韻.神經源性疼痛的機制研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2013，9（2）：105-110.

[4] 毛俊杰.經顱多普勒超聲診斷短暫性腦缺血發作的應用價值[J].河北醫藥，2008，30（2）：979-980.

[5] 劉冀清，周方，付明，等.經顱多普勒對糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷價值[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）：15-16.

[6] 王紹鵬，李英杰，馬泮義，等.頸中、下交感神經節阻滯對基底動脈血流動力學的影響[J].華北國防醫藥，2008，20（3）：55-57.

[7] 高山，黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：204-214.

[8] 張向榮，王建良，馮利東，等.動態觀察短暫性腦缺血發作患者TCD、腦電地形圖變化的臨床意義及預后[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：12-13.

[9] 潘勇，孫燕嫦.后循環系統TIA的TCD特征[J].河北醫學，2008，14（1）：66-67.

[10] 王擁軍，董強，曾進勝，等.腦卒中：新理論與新實踐[M].北京：中國大百科全書出版社，2008：79-81.

[11] Zhang B，Gao C，Hou QH，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes： subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study （YCIS）[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：99-101.

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總之，經顱多普勒在偏頭痛中的診斷應用能直接探測可靠血流動態參數，判斷疾病狀況，從而指導治療。

[參考文獻]

[1] Hisataka，Sasao，Hidetoshi，et al. Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the development of angina symptoms？ A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].International Heart Journal，2013，54（1）：33-34.

[2] 王國林，王子千，王家雙.中樞與周圍神經痛治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2013：15-20.

[3] 孫瑞卿，王韻.神經源性疼痛的機制研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2013，9（2）：105-110.

[4] 毛俊杰.經顱多普勒超聲診斷短暫性腦缺血發作的應用價值[J].河北醫藥，2008，30（2）：979-980.

[5] 劉冀清，周方，付明，等.經顱多普勒對糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷價值[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）：15-16.

[6] 王紹鵬，李英杰，馬泮義，等.頸中、下交感神經節阻滯對基底動脈血流動力學的影響[J].華北國防醫藥，2008，20（3）：55-57.

[7] 高山，黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：204-214.

[8] 張向榮，王建良，馮利東，等.動態觀察短暫性腦缺血發作患者TCD、腦電地形圖變化的臨床意義及預后[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：12-13.

[9] 潘勇，孫燕嫦.后循環系統TIA的TCD特征[J].河北醫學，2008，14（1）：66-67.

[10] 王擁軍，董強，曾進勝，等.腦卒中：新理論與新實踐[M].北京：中國大百科全書出版社，2008：79-81.

[11] Zhang B，Gao C，Hou QH，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes： subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study （YCIS）[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：99-101.

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