近視患者LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率的影響因素研究

范衛(wèi)+夏鴻慧+李從誼+姚永嶼+戴健榮+陳麗冰+梁瑞顏

[摘要]目的 分析影響LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率的相關(guān)因素。方法 分析LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病情況與患者的年齡、性別、屈光度及激素類滴眼液使用時間的相關(guān)性。結(jié)果 研究表明，在相同年齡段內(nèi)，女性的發(fā)病率明顯高于男性（P<0.05）；同性別組內(nèi)比較，則>30歲組明顯高于≤30歲組（P<0.05）；高度近視患者術(shù)后發(fā)病率高于輕、中度患者（P<0.05）；術(shù)后使用滴眼液1個月以內(nèi)的患者發(fā)病率低于使用時間超過1個月的患者（P<0.05）。結(jié)論 LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)病率與患者的年齡、性別、屈光度及激素類滴眼液使用時間相關(guān)，年齡超過30歲、高度近視程度的女性更易并發(fā)干眼癥，同時術(shù)后應(yīng)盡量避免激素類滴眼液的長時間使用。

[關(guān)鍵詞] LASIK；干眼癥；相關(guān)因素

[中圖分類號] R779.63 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）06-59-03

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）因具有良好的安全性和術(shù)后療效穩(wěn)定性日益受到廣大患者和眼科醫(yī)生的肯定，近年來已成為矯正近視的重要手術(shù)方式[1-2]。與此同時，LASIK術(shù)后的干眼癥的高發(fā)病率也引起了人們的重視。本研究旨在分析LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光度以及LASIK術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液的使用等因素的相關(guān)性，探討LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)病原因，為降低其發(fā)病率提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月在本院眼科就診的患者120例，其中男60例（104只眼），女60例（112只眼），年齡17～40歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前屈光度穩(wěn)定達兩年以上；（2）停戴角膜接觸鏡2周以上；（3）近期未使用影響淚膜穩(wěn)定性或淚液分泌的藥物；（4）排除其他眼科合并癥，如青光眼、眼前段活動性炎癥等；（5）排除患者自身合并有結(jié)締組織和造血系統(tǒng)疾病；（6）排除1年內(nèi)進行過外眼及內(nèi)眼手術(shù)的患者；（7）術(shù)前無干眼癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有眼睛異物感、干澀感、燒灼感、畏光眼紅等癥狀，并符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）淚液分泌試驗（SI）：<5mm/5min為強陽性，<10mm/5min為陽性；（2）淚膜破裂時間（BUT）：<5s為強陽性，<10s為陽性。上述2項指標(biāo)中有1項為強陽性，或其中1項表現(xiàn)為陽性再加角膜熒光素染色陽性，即診斷為干眼癥。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)方法按照常規(guī)LASIK操作。手術(shù)應(yīng)用德國愛麗絲第7代準(zhǔn)分子屈光校正系統(tǒng)，切削直徑為6.0～6.5mm，波長193nm，頻率400Hz。角膜瓣蒂位置于上方。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，先對干眼癥的發(fā)病相關(guān)因素作Logistic回歸分析，再對各組內(nèi)計數(shù)資料行x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)生與患者的性別、年齡、術(shù)前屈光度和術(shù)后激素類滴眼液的使用時間有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.2 不同年齡和性別分組的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較

在術(shù)后3個月及1年的發(fā)病率比較中，在女性患者中≤30歲的女性發(fā)病率明顯低于>30歲的患者（P<0.05），且在>30歲的患者中，女性發(fā)病率明顯高于男性（P<0.05），見表2。

2.3 不同屈光度間的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較

結(jié)果顯示，在術(shù)后3個月及1年的發(fā)病率統(tǒng)計中，高屈光度患者的發(fā)病率均明顯高于中度和輕度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 激素類滴眼液使用時間不同患者間的術(shù)后干眼癥發(fā)病率比較

術(shù)后激素類滴眼液使用時間>1個月的患者

3 討論

干眼癥又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，是指由于任何原因引起淚膜穩(wěn)定性下降，淚液質(zhì)和量或動力學(xué)發(fā)生的異常，常伴有眼部明顯不適，以眼表組織病變?yōu)橹饕卣鞯亩喾N疾病的總稱[3]。LASIK術(shù)以其無痛性、術(shù)后視力提高快和可矯正的屈光度范圍大等優(yōu)點成為目前矯正近視的最為有效和安全的方法，但部分患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥，影響了手術(shù)的效果，因此關(guān)于LASIK術(shù)后的干眼癥發(fā)病相關(guān)因素的研究已成為當(dāng)前人們所關(guān)注的熱點。

由于LASIK手術(shù)中要切斷角膜瓣下的神經(jīng)，同時結(jié)膜的上皮細胞在術(shù)后也會遭遇到損傷，因此LASIK術(shù)后注定會引發(fā)角膜相關(guān)知覺功能的不同程度減退，造成術(shù)后淚液的分泌量下降，淚膜的穩(wěn)定性降低，引發(fā)干眼癥[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)后3個月及1年內(nèi)的干眼癥發(fā)病率，>30歲的患者中，女性發(fā)病率明顯高于男性（P<0.05），原因可能在于同期女性體內(nèi)的雄激素分泌水平明顯高于男性。研究同時發(fā)現(xiàn)，在女性患者中≤30歲的女性發(fā)病率明顯低于>30歲的患者（P<0.05），可能由于成年女性在年齡超過30歲后，體內(nèi)的雄激素分泌水平開始降低。而相比之下，男性患者在40歲之前的雄激素水平波動并不十分明顯，所以女性患者30歲之前和之后年齡組的患者干眼癥發(fā)病率有明顯區(qū)別，而男性中則并無顯著差異（P>0.05）。

本研究中，高度近視患者術(shù)后3個月及1年內(nèi)的干眼癥發(fā)病率明顯高于輕、中度近視組（P<0.05），原因可能為：（1）LASIK術(shù)后角膜表面的規(guī)則性降低，造成淚膜的穩(wěn)定性下降，角膜表面曲線的異常造成淚液的分布無法均勻，角膜存在淚液無法濕潤的空區(qū)，引起干眼。而高度近視眼患者在進行LASIK手術(shù)時，角膜切削一般較深，使得角膜表面的規(guī)則性下降更為明顯[6]；（2）高度近視眼患者在LASIK術(shù)后，明顯改變了角膜表面的彎曲度，從而使得淚膜與角膜上皮之間的界面張力發(fā)生異常，打破了兩者之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性降低[7]。endprint

目前大部分眼科醫(yī)生主張在LASIK術(shù)后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，來避免術(shù)后屈光度的倒退，并同時減少角膜霧狀混濁現(xiàn)象的發(fā)生[8]。但是在LASIK術(shù)后長時間使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，會在一定程度損害患者的淚膜，導(dǎo)致其破裂時間縮短，淚液分泌下降，從而引發(fā)干眼癥[9]。在本研究中，術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液1個月以上的患者，干眼癥的發(fā)病率明顯高于使用滴眼液1個月以內(nèi)的患者，即印證了這一現(xiàn)象。因此在LASIK術(shù)后應(yīng)盡量避免激素類滴眼液的濫用，以減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生率。

綜上所述，近視患者LASIK術(shù)后的干眼癥發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光程度及術(shù)后的激素類滴眼液使用時間等因素密切相關(guān)。在LASIK手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況預(yù)先做出判斷，采取相應(yīng)的措施，避免術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 賀瑞，周迎霞，牛建敏.LASIK手術(shù)前后角膜生物力學(xué)特性的比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（2）：106-108.

[2] 吳瑩，周行濤，褚仁遠.LASIK與LASEK術(shù)后基礎(chǔ)淚液與角膜知覺關(guān)系觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30（5）：554-558.

[3] 張梅，陳家祺，期祖國.干眼癥的診斷[J].中國實用眼科雜志，2000，18（9）：664-668.

[4] 王礴，劉漢強，李敏.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后淚膜變化與角膜知覺關(guān)系的研究[J].中國實用眼科雜志，2003，2l（13）：506-510.

[5] 牛曉霞.LASIK術(shù)后發(fā)生慢性干眼的潛在機制和其術(shù)前的臨床特點[J].國際眼科雜志，2009，18（9）：904-908.

[6] Rodrirez-Pratas JL，Hamdi IM，Rodrirez AE.Effect of suction ring application during LASIK on goblet cell density[J].J Refract Surg，2007，23（11）：559-562.

[7] 劉琳琳，曾祥云，王輝.LASIK術(shù)后干眼的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（1）：45-47.

[8] 謝秀麗.LASIK 術(shù)后干眼癥研究[J].國際眼科雜志，2013，13（1）：125-128.

[9] 譚華霞，武正清.不同程度近視患者 LASIK 術(shù)后干眼癥對比研究[J].臨床眼科雜志，2013，21（1）：77-80.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

目前大部分眼科醫(yī)生主張在LASIK術(shù)后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，來避免術(shù)后屈光度的倒退，并同時減少角膜霧狀混濁現(xiàn)象的發(fā)生[8]。但是在LASIK術(shù)后長時間使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，會在一定程度損害患者的淚膜，導(dǎo)致其破裂時間縮短，淚液分泌下降，從而引發(fā)干眼癥[9]。在本研究中，術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液1個月以上的患者，干眼癥的發(fā)病率明顯高于使用滴眼液1個月以內(nèi)的患者，即印證了這一現(xiàn)象。因此在LASIK術(shù)后應(yīng)盡量避免激素類滴眼液的濫用，以減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生率。

綜上所述，近視患者LASIK術(shù)后的干眼癥發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光程度及術(shù)后的激素類滴眼液使用時間等因素密切相關(guān)。在LASIK手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況預(yù)先做出判斷，采取相應(yīng)的措施，避免術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 賀瑞，周迎霞，牛建敏.LASIK手術(shù)前后角膜生物力學(xué)特性的比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（2）：106-108.

[2] 吳瑩，周行濤，褚仁遠.LASIK與LASEK術(shù)后基礎(chǔ)淚液與角膜知覺關(guān)系觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30（5）：554-558.

[3] 張梅，陳家祺，期祖國.干眼癥的診斷[J].中國實用眼科雜志，2000，18（9）：664-668.

[4] 王礴，劉漢強，李敏.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后淚膜變化與角膜知覺關(guān)系的研究[J].中國實用眼科雜志，2003，2l（13）：506-510.

[5] 牛曉霞.LASIK術(shù)后發(fā)生慢性干眼的潛在機制和其術(shù)前的臨床特點[J].國際眼科雜志，2009，18（9）：904-908.

[6] Rodrirez-Pratas JL，Hamdi IM，Rodrirez AE.Effect of suction ring application during LASIK on goblet cell density[J].J Refract Surg，2007，23（11）：559-562.

[7] 劉琳琳，曾祥云，王輝.LASIK術(shù)后干眼的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（1）：45-47.

[8] 謝秀麗.LASIK 術(shù)后干眼癥研究[J].國際眼科雜志，2013，13（1）：125-128.

[9] 譚華霞，武正清.不同程度近視患者 LASIK 術(shù)后干眼癥對比研究[J].臨床眼科雜志，2013，21（1）：77-80.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

目前大部分眼科醫(yī)生主張在LASIK術(shù)后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，來避免術(shù)后屈光度的倒退，并同時減少角膜霧狀混濁現(xiàn)象的發(fā)生[8]。但是在LASIK術(shù)后長時間使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液，會在一定程度損害患者的淚膜，導(dǎo)致其破裂時間縮短，淚液分泌下降，從而引發(fā)干眼癥[9]。在本研究中，術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液1個月以上的患者，干眼癥的發(fā)病率明顯高于使用滴眼液1個月以內(nèi)的患者，即印證了這一現(xiàn)象。因此在LASIK術(shù)后應(yīng)盡量避免激素類滴眼液的濫用，以減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生率。

綜上所述，近視患者LASIK術(shù)后的干眼癥發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光程度及術(shù)后的激素類滴眼液使用時間等因素密切相關(guān)。在LASIK手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況預(yù)先做出判斷，采取相應(yīng)的措施，避免術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 賀瑞，周迎霞，牛建敏.LASIK手術(shù)前后角膜生物力學(xué)特性的比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（2）：106-108.

[2] 吳瑩，周行濤，褚仁遠.LASIK與LASEK術(shù)后基礎(chǔ)淚液與角膜知覺關(guān)系觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30（5）：554-558.

[3] 張梅，陳家祺，期祖國.干眼癥的診斷[J].中國實用眼科雜志，2000，18（9）：664-668.

[4] 王礴，劉漢強，李敏.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后淚膜變化與角膜知覺關(guān)系的研究[J].中國實用眼科雜志，2003，2l（13）：506-510.

[5] 牛曉霞.LASIK術(shù)后發(fā)生慢性干眼的潛在機制和其術(shù)前的臨床特點[J].國際眼科雜志，2009，18（9）：904-908.

[6] Rodrirez-Pratas JL，Hamdi IM，Rodrirez AE.Effect of suction ring application during LASIK on goblet cell density[J].J Refract Surg，2007，23（11）：559-562.

[7] 劉琳琳，曾祥云，王輝.LASIK術(shù)后干眼的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（1）：45-47.

[8] 謝秀麗.LASIK 術(shù)后干眼癥研究[J].國際眼科雜志，2013，13（1）：125-128.

[9] 譚華霞，武正清.不同程度近視患者 LASIK 術(shù)后干眼癥對比研究[J].臨床眼科雜志，2013，21（1）：77-80.

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