公立醫院的成本核算管理

林璟雯

摘要：樹立全心全意為人民健康服務的思想，堅持以病人為中心、以質量為核心的醫療服務宗旨，在這個宗旨指導下的成本核算管理才能不斷提高醫院的綜合管理水平，推動公立醫院走向優質、高效、低耗的可持續發展之路。

關鍵詞：公立醫院 成本核算管理 全成本 多元化 可持續發展

成本管理是企業經濟管理非常有效的手段，隨著我國醫藥衛生體制改革和市場經濟發展， 醫療服務行業進入市場參與競爭，醫院實行成本管理已成必然，適時更新管理理念和成功運用成本核算管理，是醫院管理者的必修課。

一、由預決算管理向成本核算管理發展

公立醫院的事業單位性質決定其在很長一段時間偏重采取預決算的經濟管理模式。預決算管理能夠綜合反映醫院在提供醫療服務中的財力規模和各項經費的保障程度，在一定程度上對醫院開支起到計劃調節和監督的作用，但存在重收入、輕支出；重追加、輕效益；重撥付、輕核算等問題，不能有效控制醫院成本消耗，在醫院向企業經營型管理發展的形勢下，迫切要求加強重支出、重效益、重核算的成本管理，滿足醫院可持續發展的要求。

二、由不完全成本核算向全成本核算發展

全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的系統成本核算管理方法。公立醫院成本核算工作基礎較差，許多應計入成本的項目，如房屋折舊費、物業管理費用等均未計入成本。這種單純直接成本核算制度下的成本數據難免失真，使國家對公立醫院費用補償依據不充分，也不利于新醫改方案的推行和相關經濟決策的作出，甚至導致國有資產流失。為此，公立醫院要適應發展趨勢，向全成本核算管理發展，切實提高衛生資源的合理高效使用，降低成本，減輕病人負擔，以進一步提高公立醫院的社會效益和經濟效益。

三、由單純的醫院會計核算向多元化成本核算發展

醫院會計核算是全面綜合的核算，醫院經濟管理由粗放型向集約型，由定性向定量轉變，經濟核算也需要相應精細化，在會計分期與權責發生制與醫院會計核算保持一致的前提下，主要可以開展以下幾類成本核算：

（一）科室核算

科室成本核算是醫院經濟管理的重要環節，也是醫院經濟核算的基礎。醫院科室分為臨床服務，醫療技術，醫療輔助，行政管理四大類，是直接使用和消耗成本的單位。為保證成本的真實可靠，要正確劃分費用與其他支出，直接成本與間接成本的界限。科室成本核算首先是直接成本的歸集，將各科室發生的直接成本計入到該科室，其次才是分攤核算。公攤費用與間接成本實行四級分攤的核算方法。第一級分攤是指在成本的歸集過程中，無法直接計入到某個科室的費用的分攤，如清潔排污費、綠化費等，按照一定分攤規則分攤到各科室部門。二級分攤是將行政管理成本分攤到醫療輔助部門，三級分攤是將含行政管理成本的醫輔成本分攤到醫技部門，四級分攤是將含管理成本，醫輔成本的醫技成本分攤到臨床科室。經過這樣流程的歸集、記錄、計算就形成了各科室的直接成本和全成本數據。通過對成本數據分析、對比、總結，有利于健全成本管理責任制，明確醫院各部門、各職工的責任，有效地進行成本控制。通過科室核算也可以反映出各科室之間存在的管理、效率、效益等問題。

（二）醫療項目核算

一般綜合醫院醫療項目可劃分為診查、床位、檢驗、功能檢查、放射檢查、手術、治療、藥品等，直接核算單個醫療項目的成本消耗，是更精細更準確的成本核算，成本核算責任更明確，成本核算管理更具體，其核算為服務定價、投資論證、付費償還、效益評估、新醫改方案提供有效的參考依據

（三）病種核算

醫療服務是針對病種診療的，城鄉醫保基本普及，醫療收入很大一部分來自病種與病例個數相結合的定額補償。以每一病種做為成本核算單位未免不太可行，但可以建立幾個常見單病種和各大類病種的診療標準成本，通過核算能夠反映每一病種治療的效率和費用的高低。將其與不同時期、不同醫院進行縱橫對比，能反映醫院醫療技術水平和管理效益；與實際病種成本對比分析，能找出造成差異的原因，為以單病種費用為基礎的付費方提供成本數據。將有利于進行醫院成本控制監督，提高醫院在市場的競爭能力，為病人提供一個明明白白的消費服務。

四、建立建全網絡信息化成本核算賬務體系

由于醫療服務涉及面廣，其專業分工精細，醫療服務是按項目計費，成本核算數據龐雜，若用手工統計核算只能是紙上談兵，因此，醫院要適應知識經濟、網絡經濟發展的需要，運用現代計算機網絡建立網絡化、信息化、自動化、科學化的成本核算賬務體系，提高成本核算管理質量和效率。財務體系包括賬戶體系與賬簿體系兩大部分。主要賬戶有醫療成本、藥品成本、輔助業務成本、管理費用、預提費用、待攤費用。賬簿體系包括成本核算總賬與明細賬。

五、運行醫院成本管理應處理好的幾個關系

一是財務管理與成本管理的關系：成本管理是財務管理的延伸，成本管理的創新要以財務管理為依據，把二者很好地結合起來，促進醫院經濟管理水平的提高；二是質量與成本的關系：醫院不能以提高服務質量為借口不重視成本，也不能為節約成本而忽視醫療服務質量，管理目標是提高服務質量的同時合理節約成本，實現二者的辯證統一；三是經濟效益與社會效益的關系：加強醫院成本管理，實行成本核算，是為了“實現用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的衛生改革目標，其次才是提高醫院運行的經濟效益，最終是為了實現社會效益與醫院經濟效益的雙贏。

醫改措施以提高社會效益為最高原則，經濟效益必須從屬于社會效益，樹立全心全意為人民健康服務的思想，堅持以病人為中心、以質量為核心的醫療服務宗旨，在這個宗旨指導下的成本核算管理才能不斷提高醫院的綜合管理水平，推動公立醫院走向優質、高效、低耗的可持續發展之路。

參考文獻：

[1]王素珍.成本核算在醫院管理中的運用[J].現代醫藥衛生雜志，2005，21（20）endprint