高等醫學教育的教學模式探討

孫伊婷

（中國醫科大學，遼寧 沈陽 110001）

高等醫學教育的教學模式探討

孫伊婷

（中國醫科大學，遼寧 沈陽 110001）

系統闡述PBL、LBL、CBL及RBL四種教學模式的特點及其在醫學教學實踐中的運用情況，提出在高等醫學教育中，整合與運用多種教學模式進行教學實踐，將有助于深化教育教學改革以及培養適合社會發展需要的高層次醫學人才。

高等醫學教育；教學模式；教學改革；整合

社會經濟的發展以及社會醫學模式的改變對醫學人才的培養提出了多元化的要求，醫學教育改革已經迫在眉睫，成為醫學教育界面臨的嚴峻挑戰。2009年，教育部、衛生部出臺了《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》，提出：“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐，加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養。”只有進行深入的醫學教育改革，才能切實提高教學質量，培養出符合時代發展要求的醫學人才。

目前，比較普遍的醫學高等教育方法包括：以問題為導向的PBL（problem-based learning）、講義為導向的LBL（lecture-based learning）、案例為導向的CBL（case-based learning）以及資源為導向的RBL（resources-based learning）等教學方法。[1，2]這些教學方法各有優缺點，只有合理綜合地加以運用，才能真正做到改革醫學高等教育，培養優秀的醫學人才。現就各種教學方法做一概述。

一、PBL教學方法

PBL是以問題為基礎的學習，強調培養學生的自學能力、實踐能力、團隊合作精神，設計理念體現了以人為本的先進教育思想，[3]1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創。80年代后，PBL模式在北美獲得了較快的發展，至1991年，美國70%的醫學院已不同程度地采用PBL教學法。我國最早是1986年由上海第二醫科大學和西安醫科大學引進的。90年代以來，引進PBL的院校逐漸增多，并在一些醫學課程的教學中嘗試和探索了PBL教學模式，取得了有益的經驗。[4，5]

PBL教學方法強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。其最大的優勢就是在教學中，一切以學生為中心，以學生的學習和成長為中心，激發學生主動學習的積極性，提高學生自學能力和解決問題的綜合能力。有利于培養團隊精神和探索精神。PBL具有傳統教學模式無法比擬的優點，這已成為不爭的事實，同時它也存在一些不足之處。首先，與傳統的LBL教學相比，PBL仍然是一種新的教學模式，教學經驗不足，缺乏專用的教材。其次，PBL的全面實施需要足夠的經費投入、充足的教學場地和硬件設備、高素質的教師隊伍、先進的圖書館、豐富的網絡信息支持等各方面的條件。但目前我國很多醫學院校由于各種原因導致教學資源相對不足，難以達到PBL教學的預期效果。在PBL教學中，教師、學生和學校三方的成本投入都非常高。對教師來講，需要教師不僅熟悉本學科的內容，還要了解其他相關學科的內容，耗費教師更多的時間和精力；對學生來講，通常2個學時的PBL，需要花費幾倍的時間查閱資料，無形中增加了學生學習的負擔。PBL教學需要復雜的課程設置，需要學校各教學部門的整體協作。

二、LBL教學方法

LBL是以講義為導向的傳統教學模式，是我國傳統的、同時也是當前運用最為普遍的教育方法，在多個學科包括醫學教育在內廣為運用。[1，6]LBL教學方法具有教材完整、理論完整、知識完備的優點，教師按照書本章節系統地向學生傳授理論知識，對教師來講能夠很好地把握教學進程，較為有把握地完成教師預定的目標；對學生來講能夠全面了解一門學科的架構和邏輯關系。這種教學模式對教師綜合素質及學生的學習能力要求都不特別高，因此，在許多學科的教學中，特別是對于基礎理論和基礎教育中，LBL依然發揮著重要的作用。當今醫學教育廣泛提倡基礎與應用相結合，尤其是醫學前沿研究進展日新月異，對人才的創新能力要求很高。因此，LBL在當今醫學教育中的弊端也逐漸顯現出來。LBL教學是以教師為中心的教學模式，忽視了學生的主觀學習能力、削弱學生的興趣和好奇心、不利于發揮和培養學生的自學能力和創新精神。[7]學生對接受的信息很難真正地理解和應用，不利于培養的學生創新思維和解決實際問題的能力，不利于學生的全面發展。因此，近年來國內外醫學院校都在開展針對LBL的教學改革。

三、CBL教學方法

CBL是基于PBL教學方法的原理發展而來的[8]，以病例為先導，以問題為基礎，通過系列案例的教與學和課堂互動討論等多種形式，使學生能較好地把所學的相關理論知識與實踐有機結合，形成科學的分析思路和正確的處理方法。通過教學互動與訓練，努力培養學生的主動性學習和實踐性能力，強化對基本知識、基本方法等的掌握與運用，不斷提高學生的整體能力。CBL繼承了PBL以學生為主體進行啟發式教學的優點，可以充分激發學生自主學習的能力和對知識的理解及綜合運用能力，進而提升學生獨立分析和解決問題的能力。CBL是近年來國內外普遍開展的醫學院校教學手段，對于培養和提高現代醫學生的能力訓練具有重要的作用，為大家推崇的教學方法。[9[[10]包括：①學校傳統教學法與新教學法不適應；對師資要求更高；學時不足；班級規模過大；教學資源不足。②師生思想認識有待適應和轉變。以教師為中心的傳統教學法與以學生為中心的CBL，兩者在教育形式、教學手段及師生在教與學的過程中所起的作用截然不同。學生從被動接受知識到主動獲取知識，從條理分明地按照章節的編排教學內容到根據實際病例需要的看似無序的學習順序的改變，這些都需要教師課前進行大量的準備工作，從而增加了教師的工作量。

四、RBL教學方法

RBL是基于資源的學習，是學習者通過接觸各種資源或運用它們開展實踐活動，在教師指導下完成學習目標的過程，[1，2]是適應知識經濟和網絡信息時代的嶄新教學模式，其目的在于通過幫助學生充分發掘和利用各種不同的資源，使其成為積極的學習者，不斷提高學科素養和信息素養。RBL的重要意義在于肯定了教育資源在教育系統中的基本作用。RBL教學模式承載的教育理念是要求學生在面對信息時代知識激增挑戰的時候，具備獨立進行搜集、加工、處理、利用、評價信息的能力，將學科課程學習目標與信息文化素養整合起來，強化學生自我更新、自我發展和終身學習的觀念與能力。[11]眾所周知，創造能力的關鍵是對信息資源的處理能力。而提倡RBL有助于讓學生通過主動的信息探索、發現和體驗，從而增進思考力和創造力。[12]目前，RBL的難題不是如何保護稀有的學習資源，而是如何確保用最適當的學習資源來支持學習，因此RBL對教師和學生提出了更高的要求。

綜上所述，無論是LBL、PBL、CBL還是RBL模式，在其單獨的運用過程中都存在一定的缺陷和不足；而在教學過程中單方面強調“以學生為中心”或者“以教師為中心”的觀點都不利于教學雙方的共同成長；實際上學校在教學過程中除了承擔對學生的教育與培養，同時也承擔著對教師的鍛煉與培養，這兩方面人才培養的任務都不可偏廢。因此，強調“以教材為基礎，以問題為導向，以案例為輔助，以資源為支撐”，探索整合與運用LBL—CBL—PBL—RBL多軌模式進行教學實踐，將有助于深化教育教學改革，有助于培養適合社會發展需要的高層次醫學人才。我們還應該認識到，雖然以上教學模式各自有其優點和不足，但它們都在各國的高等教育、教學實踐中得到了印證和持續發展。目前，教育專家正在整合各種教育模式，突破單一教學模式的桎梏，打破教師與學生在教學過程中的對立或者過分依賴的關系，創造更為積極、平等、活躍、開發的教學氛圍。我國的一些醫科類高校或學院，也開始嘗試將PBL、CBL、LBL與RBL進行整合，[2，7，13]并取得了良好的教學效果。

總之，醫學教育有其獨特的特點，傳統醫學教育模式培養的學生基礎知識比較扎實，但是學生主動性不強、創造能力差、實際應用能力低。為結合我國的實際情況、充分利用我們現有的教學資源，應該在繼承傳統教學優點的基礎上引入新的教學理念，逐漸從現在教師為主體、學生為客體的傳統模式過渡到教師指導下的以學生為主體的新型教學模式。同時，醫學教學改革不僅僅是某一課程或者學科的改革，應該推動整個醫學教育組成中的多門甚至是全部課程的改革，進一步的減少說教式教學，注重開展跨學科的和基礎與臨床課程的整合，減少課程的終結性評價，增加形成性評價。[14]這樣才能使學生持續受益，提高解決實際問題的能力，成為具有獨立思考、自主學習和終身學習能力的創新型人才。

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1674-9324（2014）22-0218-02